腎友們經(jīng)常會問到一個問題：怎么才能降肌酐？今天我們就來談一談這個問題。

我曾說過這不是一個好問題，因為不可能會有答案。腎衰竭涉及的問題太多了，就像是問怎么才能成為富人？怎么才能過好這一生？不好回答，強行解答也只能是搪塞一句廢話罷了。

血肌酐的高低，涉及尿蛋白、免疫炎癥、感染、水電解質(zhì)代謝、血壓、血糖、各個行為習(xí)慣等等等等各種因素，每個病種又不同，這個問題的完整答案十本書都盛不下。如果我對您的病情了解得不夠詳細(xì)，幾乎是無法解答的。不過我們可以挑4個最常見的降肌酐方法介紹一下，雖不全面，但很可能有用。

首先，認(rèn)識一下肌酐

肌酐作為肌肉代謝產(chǎn)物，對人體來講是一種“廢物”，注意，它只是沒有利用價值的廢物，而不是毒害身體的毒物。肌酐的毒性很小，部分腎衰竭患者血肌酐三四千（超標(biāo)幾十倍），但無不適感，仍像普通人一樣正常生活。

可以看出，肌酐只是一個顯示腎功能的“傀儡”，沒必要針對它做什么，腎功能好了，血肌酐自然乖乖下降。確實有一些辦法可以單獨把血肌酐降下來，但那實際上是在干擾腎功能的檢測，對改善腎功能沒有幫助。

所以，本文講降肌酐，實際上是在講怎樣恢復(fù)腎功能。

免疫抑制劑（激素）降肌酐

適用于腎病綜合征、狼瘡腎等患者。

高度水腫的腎病綜合征患者，經(jīng)常會發(fā)生血肌酐短時間內(nèi)升高的現(xiàn)象；Ⅳ型狼瘡性腎炎，活檢病理檢查會發(fā)現(xiàn)受累腎小球達一半以上，容易進入活動期（腎小球病變加重、腎小管間質(zhì)纖維化萎縮）。

這類血肌酐升高的患者，主要是治療原發(fā)病。先明確診斷，然后使用免疫抑制劑（比如潑尼松、環(huán)磷酰胺、他克莫司等等）治療，可以控制原發(fā)病，腎功能將得到恢復(fù)，血肌酐也會恢復(fù)正常。

同時，視情況進行利尿、降壓、抗凝、降脂等治療。

降壓藥降肌酐

適用于伴有高血壓的腎病患者。

大多數(shù)腎友沒有每天在家量血壓的習(xí)慣，有時血壓高了并不知道，這時血肌酐很可能隨著血壓一路飆升。尤其是本來血壓就沒有控制達標(biāo)的患者，更容易發(fā)生血壓升高+血肌酐升高的“雙高”現(xiàn)象。

這類患者在用降壓藥控制住血壓后，血肌酐會降下來。血壓達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是：

白蛋白尿≤30毫克/天時，血壓應(yīng)控制在≤140/90mmHg

白蛋白尿＞30毫克/天時，血壓應(yīng)控制在≤130/80mmHg

腎病患者降壓的首選藥物是普利/沙坦。當(dāng)單種降壓藥不能使血壓達標(biāo)，或是一開始收縮壓就超過150時，可兩種降壓藥聯(lián)用：普利/沙坦+地平。難治性高血壓可以聯(lián)合用藥：普利/沙坦+地平+利尿劑

抗感染藥物降肌酐

適用于伴有感染的腎病患者。

感染是急性腎損傷的第一大原因，呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染是最常見的肌酐升高的病因。

如果出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉腫痛、腹痛腹瀉、尿頻尿急、皮膚感染等病癥，要及時去醫(yī)院治療，使用抗生素等抗感染藥物控制感染，血肌酐會降下來。

補液治療降肌酐

適用于失水的腎病患者。

人體失水，常發(fā)生在大量出汗、高熱、出血、嘔吐與腹瀉時。

腎臟是一團毛細(xì)血管，沒有血液供應(yīng)就會枯萎。當(dāng)人體失水、血容量降低時，腎臟缺血，腎功能就會下降。供血減少也會導(dǎo)致腎臟排毒減少，血肌酐升高。

根據(jù)不同病情，可以使用葡萄糖、生理鹽水、增加飲水等補液方法，及時采取措施可使肌酐恢復(fù)正常。

小結(jié)

以高血糖、高尿酸、高血脂等為主要致病因素的患者也有相應(yīng)的降肌酐方法，不一一介紹了。

急性腎損傷患者降肌酐，是針對病因進行治療，血肌酐大多可完全恢復(fù)。而慢性腎衰竭，要考慮更多的因素，比如還有鉀鈉氯鈣等血電解質(zhì)、貧血、酸中毒，治療方法也會涉及到腸道排毒、皮膚排毒等等，降肌酐要困難一些。