我們經(jīng)常在電視劇中看到，某位大俠本來(lái)身受重傷，命不久矣，結(jié)果吃下一些劇毒之物后，卻能“以毒攻毒”，成功的活下來(lái)。

而今天咱們要說(shuō)的這種藥有異曲同工之妙，雖然有較大的“毒性”，但卻能治某些難治的腎病。

我們請(qǐng)腎內(nèi)科專家劉松醫(yī)生給咱們講講腎內(nèi)科毒性最強(qiáng)的藥物之一，環(huán)磷酰胺。

令人“聞風(fēng)喪膽”的毒藥？

還是某些腎友的良藥？

環(huán)磷酰胺，談起這個(gè)名字，讓很多腎友甚至是醫(yī)生都有些“聞風(fēng)喪膽”，因?yàn)樗亩拘苑磻?yīng)較多，大家都希望盡量避免使用。

在這里稍微扯一下關(guān)于中醫(yī)治療。由于很多治療腎病的西藥副作用比較多，導(dǎo)致我們很多患者轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)。我覺(jué)得您尋求中醫(yī)也是可以的，但我想給您一點(diǎn)建議：

（1）在用之前一定要搞清楚中藥的成分，有些成分有可能會(huì)傷及到您的腎臟（比如馬兜鈴酸）。

（2）要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)您的腎功能和尿蛋白情況，一旦沒(méi)有效果或者加重，請(qǐng)盡快的轉(zhuǎn)回西醫(yī)。

（3）尤其注意：有些腎病我不建議尋求中醫(yī)。因?yàn)橛行┠I病進(jìn)展速度非?？?，中醫(yī)治療有可能延誤病情。比如急性的血管炎腎病，快速進(jìn)展的狼瘡腎病或者新月體IgA腎病等。

當(dāng)我們遇到快速進(jìn)展的腎病時(shí)，環(huán)磷酰胺往往是我們必不可少的武器之一。下面就具體的談一談環(huán)磷酰胺。

環(huán)磷酰胺是個(gè)什么藥？

環(huán)磷酰胺，本身是作為一種化療藥被引入臨床，用于治療惡性腫瘤，即俗稱的“癌癥”。但后來(lái)經(jīng)過(guò)研究，環(huán)磷酰胺不只可以用于癌癥化療，因?yàn)槠鋸?qiáng)大的免疫抑制，也能用于腎臟病。

環(huán)磷酰胺為什么可以治療腎病呢？

這是因?yàn)榄h(huán)磷酰胺能抑制細(xì)胞內(nèi)DNA的分裂，最終可以導(dǎo)致細(xì)胞死亡。因?yàn)閷?duì)細(xì)胞的這種毒性作用，所以我們也常把環(huán)磷酰胺稱為“細(xì)胞毒藥物”。

而我們很多腎友體內(nèi)，免疫狀態(tài)過(guò)度激活，有一些過(guò)分忙碌和異常的白細(xì)胞，這些異常的白細(xì)胞會(huì)直接攻擊腎臟，或者分泌一些不好的物質(zhì)導(dǎo)致腎臟受傷。而環(huán)磷酰胺可以直接殺死白細(xì)胞，這樣就減少了攻擊腎臟的敵人。

那什么情況下會(huì)用到環(huán)磷酰胺呢？

什么情況下我們會(huì)使用環(huán)磷酰胺？

1）狼瘡腎病

2）激素依賴或者經(jīng)常復(fù)發(fā)的微小病變型腎病

3）應(yīng)用激素后部分緩解的或者有廣泛的腎間質(zhì)纖維化和/或者血管病的FSGS

4）部分中度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)或者高度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的膜性腎病

5）血管炎相關(guān)的腎病

6）抗基底膜抗體腎病

7）嚴(yán)重的IgA腎病，比如新月體型的

以上這些基本上就是我們可以考慮使用環(huán)磷酰胺的情況，這些腎病往往難以用常規(guī)的治療方法控制住病情。

有的腎友環(huán)磷酰胺是首選治療藥物，有些就是在沒(méi)有辦法的情況下選用。所有的應(yīng)用，醫(yī)生都是基于臨床治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其實(shí)不存在藥物絕對(duì)好壞之分。用在別人身上是毒藥，用在自己身上是好藥；反之亦然，用在這個(gè)腎友身上是好藥，另外一個(gè)腎友使用卻可能是毒藥。具體這個(gè)利弊的權(quán)衡，需要您的醫(yī)生來(lái)把握。

這里我簡(jiǎn)述一下我的兩例患者，來(lái)說(shuō)明環(huán)磷酰胺的有效性：

病例一：一位34歲女性患者腎活檢診斷為局灶增生型狼瘡腎炎。入院時(shí)肌酐240，尿蛋白2.8g/24小時(shí)并伴有尿紅細(xì)胞。給予環(huán)磷酰胺治療，治療后患者肌酐下降到110，尿蛋白0.2g/24小時(shí)，尿紅細(xì)胞消失。隨診5年無(wú)復(fù)發(fā)。

病例二：一位56歲男性患者腎活檢診斷為原發(fā)性膜性腎病，該患者24小時(shí)尿蛋白為7.4g/24小時(shí)，腎功能正常。經(jīng)過(guò)ACEI治療六個(gè)月后，尿蛋白未見(jiàn)明顯減少，隨后我們給予環(huán)磷酰胺加激素治療，患者一個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白降為0.1g/24小時(shí)。隨診五年無(wú)復(fù)發(fā)。

環(huán)磷酰胺的“毒性”表現(xiàn)在哪？

環(huán)磷酰胺既然可以殺死腎友體內(nèi)過(guò)分活躍的白細(xì)胞，當(dāng)然會(huì)有“殺紅眼”誤傷的時(shí)候。

環(huán)磷酰胺最嚴(yán)重的毒性主要包括：血液系統(tǒng)毒性（好細(xì)胞壞細(xì)胞都?xì)⒘耍⒏腥荆ǖ挚垢腥镜募?xì)胞被殺了）、性腺毒性（不孕、絕經(jīng)等取決于患者年紀(jì)、環(huán)磷酰胺的累積量）、膀胱毒性、低鈉血癥以及惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加這幾個(gè)。

并不是所有的毒性反應(yīng)都會(huì)在同一個(gè)患者身上全部出現(xiàn)，我們的目標(biāo)是治好腎病的同時(shí)，又要把這個(gè)藥物對(duì)自己的毒性反應(yīng)降到最低可能性。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，除了醫(yī)生很重要以外，患者的配合程度尤其的重要。

如果出現(xiàn)下列的一些嚴(yán)重的癥狀請(qǐng)立即和您的醫(yī)生聯(lián)系或者到醫(yī)院就診：

1）皮膚出現(xiàn)瘙癢和皮疹；呼吸困難；面部，嘴唇，舌頭或喉嚨腫脹。這可能是對(duì)環(huán)磷酰胺過(guò)敏，請(qǐng)立即到您附近的醫(yī)院急診就診。

2）發(fā)燒，發(fā)冷，身體疼痛，流感癥狀，口腔和喉嚨疼痛；小便或者大便中有血，還有小便疼痛或灼熱；如果您出現(xiàn)這些感染跡象，請(qǐng)立即告訴您的醫(yī)生。

3）皮膚蒼白，頭暈，心率加快，注意力不集中；

4）突然胸痛或不適，哮喘，干咳，勞累時(shí)呼吸不暢；

5）容易瘀傷，不尋常的出血（鼻子，嘴巴，陰道或胃腸道），皮膚下青紫或紅色小點(diǎn)；

6）極度口渴，頭痛，嘔吐和虛弱；

7）黃疸（皮膚或眼睛發(fā)黃）；

8）嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)-發(fā)燒，喉嚨痛，臉部或舌頭腫脹，眼睛灼痛，皮膚疼痛，隨后蔓延的紅色或紫色皮疹（尤其是臉部或上半身），并引起起泡和脫皮。

還有其他一些常見(jiàn)的但不太嚴(yán)重的副作用比如惡心、脫頭發(fā)等就不再一一列舉了。

據(jù)研究證明，環(huán)磷酰胺的治療也會(huì)誘發(fā)一些特殊腫瘤，但發(fā)生率是很低的。在用藥之前可以詳細(xì)與您的醫(yī)生討論這種藥物的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)您的益處，然后再做決定。

環(huán)磷酰胺雖然有很多的副作用，但是我們腎友不需要長(zhǎng)期使用它，所以也不必過(guò)于憂慮它的毒副作用。

使用環(huán)磷酰胺時(shí)，要注意保護(hù)自己

1）避免接近生病或感染的人，比如感冒、流感、肺炎、肺結(jié)核的病人。吃環(huán)磷酰胺時(shí)免疫力是極其低下的，很容易被傳染，遇到這些患者注意隔離保護(hù)自己。

2）避免可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如打球和他人的激烈碰撞。因?yàn)榄h(huán)磷酰胺可以殺掉一些凝血的細(xì)胞，一旦身體磕碰出血不容易立即止住血。

3）在使用環(huán)磷酰胺期間多喝點(diǎn)水，保持尿量每天在2L左右，以防止藥物對(duì)膀胱造成有害影響。

有些情況不能用環(huán)磷酰胺

要與醫(yī)生充分溝通清楚

有些患者是不能用環(huán)磷酰胺的，因此，一定要提前跟醫(yī)生充分溝通清楚。

1）對(duì)環(huán)磷酰胺過(guò)敏

2）本身就有嚴(yán)重的骨髓抑制，比如嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞下降等

3）近期有活動(dòng)性感染，比如結(jié)核或者乙肝。本身免疫低下的患者，艾滋病患者或正在服用其他的免疫抑制劑。心臟病、肝臟問(wèn)題、癌癥接受過(guò)放射治療。

4）備孕、懷孕，不能使用環(huán)磷酰胺，它可能會(huì)傷害未出生的寶寶。雖然環(huán)磷酰胺對(duì)男性和女性有一定性腺毒性，但患者在環(huán)磷酰胺治療期間，仍然可能保持生育能力，不論男女在應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)，必須使用有效的避孕措施。如果治療期間懷孕，請(qǐng)立即通知醫(yī)生。

環(huán)磷酰胺可以進(jìn)到母乳中去，傷害哺乳期的寶寶，所以用藥期間不能哺乳。

5）環(huán)磷酰胺可能會(huì)跟其他藥起反應(yīng)，你現(xiàn)在用的所有藥物（包括中藥及其成分）都需要告訴醫(yī)生。

怎么使用環(huán)磷酰胺？

按照醫(yī)生處方上的指示使用。不要超過(guò)指示劑量服用或長(zhǎng)期低于推薦劑量服用。環(huán)磷酰胺有片劑或水劑兩種，可口服也可靜脈注射。如果要注射給藥，在醫(yī)院接受注射以確保安全。

如果是水劑的，需要用特殊的劑量測(cè)量匙或藥杯來(lái)測(cè)量藥物，而不是用普通的勺子。

如果需要手術(shù)，要提前告訴外科醫(yī)生您正在使用環(huán)磷酰胺，可能需要在短時(shí)間內(nèi)停止使用該藥。

環(huán)磷酰胺可能會(huì)對(duì)皮膚造成傷害。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)用肥皂和水徹底清洗。將環(huán)磷酰胺片劑儲(chǔ)存在室溫下遠(yuǎn)離潮濕和熱源。將水劑存放在冰箱中，不要凍結(jié)。14天后丟棄未使用的液體。

漏掉一次藥怎么辦？

有一次漏掉了使用藥物該怎么辦？

時(shí)間沒(méi)有隔太久，盡快補(bǔ)服。但如果幾乎已經(jīng)到了下一次該吃藥的時(shí)間了，請(qǐng)您跳過(guò)錯(cuò)過(guò)的劑量，并按照指示僅服用下一次應(yīng)該服用的劑量。

這里也沒(méi)有固定的時(shí)間來(lái)限制您什么時(shí)候該補(bǔ)一次或者該跳過(guò)，我個(gè)人認(rèn)為，由于環(huán)磷酰胺是每天一次，所以當(dāng)您錯(cuò)過(guò)服藥12小時(shí)以內(nèi)，您可以盡快服用錯(cuò)過(guò)的劑量，如果已經(jīng)超過(guò)12小時(shí)您就可以跳過(guò)本次的劑量。堅(jiān)決不要吃雙倍劑量的藥。如果您錯(cuò)過(guò)一劑環(huán)磷酰胺注射液，請(qǐng)立即聯(lián)系您的醫(yī)生。

多吃了怎么辦？

如果我過(guò)量使用了藥物該怎么辦？

請(qǐng)立即撥打120并告訴他們您過(guò)量使用了環(huán)磷酰胺。您可能因此會(huì)產(chǎn)生上面列出的副作用而且有可能會(huì)表現(xiàn)的很嚴(yán)重。

使用環(huán)磷酰胺，您切記不能做這件事！

使用環(huán)磷酰胺時(shí)不要接種“活的”疫苗，并且避免與最近接受過(guò)活疫苗的人接觸。因?yàn)椴《居锌赡軙?huì)傳染給你。

活疫苗包括：麻疹疫苗，腮腺炎疫苗，風(fēng)疹（MMR）疫苗，卡介苗（BCG），口服小兒麻痹癥疫苗，輪狀病毒疫苗，天花疫苗，黃熱病疫苗，水痘疫苗，帶狀皰疹（帶狀皰疹）疫苗，口服傷寒疫苗和鼻流感疫苗。