2018世界腎臟日：腎臟和女性健康——障礙與挑戰(zhàn)

2018-03-08 來源：腎臟時訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：全球范圍內，CKD在女性中（約2.72億）比男性（約2.26億）更為普遍。此外，腎臟病的流行病學，發(fā)病機理，護理到結局等各個方面都存在性別差異。

急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟病（CKD）已經成為與臨床和心理不良結局相關的公共健康問題。

全球范圍內，CKD在女性中（約2.72億）比男性（約2.26億）更為普遍。此外，腎臟病的流行病學，發(fā)病機理，護理到結局等各個方面都存在性別差異。除了與男性相同的危險因素，如糖尿病和高血壓等，性別差異使女性暴露于獨特的AKI和CKD危險因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），HIV感染和尿路感染（UTI）是已知的女性腎臟疾病的風險因素，在女性中也更為常見。懷孕會給女性的腎臟健康帶來額外負擔，妊娠并發(fā)癥是腎病的常見原因。

此外，女性比男性獲得腎臟疾病治療的機會更少，特別是腎臟替代療法（RRT）。女性的腎功能下降與死亡率有關，隨著腎功能下降，女性死亡率增加，但男性死亡率并未增加。在美國，CKD是2014年成年女性死亡原因的第九位。

目前女性獲得的有限腎臟病治療是女性健康的一個重大挑戰(zhàn)。與男性相比，女性透析率較低，維持性血液透析時具有較高的住院風險。世界范圍內，接受終末期腎臟替代治療的人群中女性人數明顯少于男性。雖然女性作為腎臟捐贈者數目較多，但接受腎移植手術人數較少。在某些低收入國家，父權制社會造成性別之間不平等的權力關系限制了婦女和女孩獲得教育，家庭財產和高薪工作，大多數腎病女性無法進行透析和腎移植。

評估治療目標中缺乏性別考慮是對患有腎臟疾病或有患腎病風險的女性進行治療的另一個關鍵障礙。例如，血液透析中的血紅蛋白和Kt/V目標值未考慮到生理性別差異，因此導致計算促紅素需求和估計透析充分性時出現錯誤。除血肌酐外，臨床實驗室通常不會為腎功能指標提供性別特異性參照值。然而，懷孕期間使用從普通人群獲得的肌酐正常值，通常高估了孕婦的腎功能。妊娠期腎小球濾過率（GFR）增加，因此，雖然在男性和大多數非妊娠婦女肌酐值為1.1mg/dl（97.24μmol/l）可能被認為是正常的，在妊娠期女性可能表明其GFR的實質性降低。

早產，低出生體重或高出生體重的女孩（例如糖尿病母親所分娩的女孩）患高血壓，糖尿病，肥胖和心血管疾病的風險增加，易進展為CKD。女性高血壓比男性更容易產生耐藥性，可能與性別相關的藥代動力學因素，如低體重，藥物分布容積和腎臟藥物清除率有關。女性須謹慎管理先兆子癇和妊娠高血壓疾病，以避免母親和胎兒的不良腎臟結局。肥胖與對腎臟不利影響的多種合并癥有關，因此避免肥胖至關重要。需要對所有年齡組，尤其是老年人CKD進行正確診斷，以確定女性CKD的真正患病率。

在高收入國家，女性確診腎病的機會比男性更多，因為她們在避孕，月經失調，懷孕和更年期等多個階段更加頻繁的進行血壓與尿量等檢查。然而，血尿和/或蛋白尿通常歸因于UTI，高血壓通常被認為與口服避孕藥或懷孕有關，而不是由潛在的腎病引起。醫(yī)生們通常沒有意識到妊娠期看似正常的肌酐水平可能反映了嚴重的腎功能損害；在妊娠早期肌酐水平應大幅度降低，直到妊娠晚期才能恢復到妊娠前水平。但是，關鍵挑戰(zhàn)是未能追蹤到的異常情況，許多患有晚期腎臟疾病的女性報告說他們每次懷孕都會出現蛋白尿和高血壓。對于婦女和醫(yī)務工作者的教育至關重要，醫(yī)務工作者需要認識到到何時需要采取后續(xù)行動。

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