如果透析不可避免，何時準備造瘺？

2018-01-23 來源：腎上線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”，對于慢性腎衰患者的做瘺時機，血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無患”。

　　在前幾期內(nèi)容，陳昊路醫(yī)生已經(jīng)為我們介紹了即將血液透析的腎友需要提前保護血管，為造瘺做準備的知識→如果透析不可避免，那么這件事腎友必須提前準備。

　　那么，腎衰竭的腎友應該什么時候進行造瘺手術呢？

　　讓我們聽聽佘康醫(yī)生為伙伴們繼續(xù)講解。

　　內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”，對于慢性腎衰患者的做瘺時機，血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無患”。

　　那什么時候可以進行內(nèi)瘺手術，建立這根重要的“生命線”呢？

　　一般來說，在慢性腎臟病4期的時候，可以進行內(nèi)瘺的手術。

　　如果不清楚腎臟病的分期，可點開小程序評估

　　為什么不等到慢性腎臟病5期（尿毒癥期）的時候再考慮做瘺呢？

　　一方面，絕大部分慢性腎衰竭的病人腎功能會逐漸惡化，這個趨勢難以避免，而血液透析是大部分終末期腎病病友最終的選擇，因此做瘺是遲早的事情。

　　更重要的是，大部分內(nèi)瘺手術完成之后，不能夠馬上應用內(nèi)瘺進行透析治療。一般來說，自體動靜脈內(nèi)瘺需要2-3月的成熟時間，做人工血管瘺也需要6-8周，有些新型的人工血管雖然可以術后72小時內(nèi)應用于透析治療，但術后感染的風險可能會增加，因此并不推薦。

　　所以，當患者腎衰突然嚴重到必須緊急透析的時候，比如嚴重的喘憋、高鉀、酸中毒等等，如果沒有提前造瘺，那么只能通過臨時插管完成急診透析治療。

　　可這個時候患者的身體條件也很差，躺不下、吃不下、喘不勻，往往不能接受內(nèi)瘺手術，只能逐步通過調(diào)整透析，改善患者的一般情況之后才能手術。在調(diào)整好狀態(tài)之前，患者要一直靠臨時透析管透析，不僅生活不便，而且容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。一旦發(fā)生透析導管相關并發(fā)癥，可能影響到未來做瘺的手術方式。

　　臨時的透析導管一旦形成血栓、感染，造成中心靜脈狹窄，會使得日后做內(nèi)瘺手術變得被動

　　因此，提前做瘺，最主要的目的是避免尿毒癥嚴重時造成急性心力衰竭、呼吸衰竭，避免緊急插管透析帶來的插管并發(fā)癥。同時，由專業(yè)的血管通路醫(yī)生提前對于患者全身的血管資源進行良好評估和規(guī)劃，才能構(gòu)建用得了、用的好、用的長的“生命線”。

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