隨著腎功能的下降,慢性腎臟病患者的尿酸水平逐漸增加。對于血液透析患者,高尿酸血癥主要發(fā)生于透析不充分和新開始透析的患者中,給予充分透析可顯著降低高尿酸血癥發(fā)生率。血液透析患者尿酸水平呈正態(tài)分布,低尿酸血癥易被忽視。
尿酸水平是危險因素、還是標志物?
高尿酸血癥與腎臟病、心血管病、高血壓和代謝綜合征密切相關。然而,血液透析患者中尿酸與心血管疾病的關系尚存在爭議。納入5827例慢性血液透析患者的透析預后與實踐模式研究(DOPPS)研究顯示,高尿酸血癥與全因死亡和心血管疾病相關,血透患者伴有高尿酸死亡率較低。同時有研究顯示血透患者尿酸水平增高可降低死亡風險。另一項研究表明,隨著血尿酸水平的增高,血液透析患者急性缺血性腦卒中發(fā)生率降低。
一項前瞻性研究納入156例腹膜透析患者,隨訪(31.3±17.5)個月的結(jié)果顯示,尿酸<7.0mg/dl的患者死亡率為14.3%,尿酸水平7.0~10.0mg/dl的患者死亡率為5.7%,而尿酸>10.0mg/dl的患者死亡率為13.3%。進一步分析發(fā)現(xiàn),腹膜透析治療前尿酸水平是預后的獨立危險因素。另一項前瞻性研究納入腹膜透析超過3個月的985例患者,平均隨訪25.3個月,結(jié)果證實,第1組(男<6.67mg/dl,女<6.19mg/dl)、第3組(男>7.56mg/dl,女>7.13mg/dl)較第2組(男6.67-7.56mg/dl,女6.19-7.13mg/dl)累計生存率、心血管并發(fā)癥生存率明顯下降。
血尿酸與血鉀乘積可預測死亡風險,老年透析患者營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)隨著尿酸水平呈動態(tài)變化。高尿酸血癥可降低透析患者生存曲線下面積,而在糖尿病患者中下降的更為明顯。血尿酸是糖尿病透析患者的危險因素,特別是在伴有心血管疾病的患者中。時間平均尿酸水平與死亡率及風險比呈“U”字曲線,尿酸過高或過低患者的死亡風險均增加。血尿酸增高或降低與高血壓、心血管并發(fā)癥及全因死亡率密切相關。尿酸水平受多種因素影響,是危險因素、還是標志物需要進一步研究。
血尿酸高的CKD患者需藥物治療
降低血尿酸的藥物主要包括抑制尿酸生成藥物、排尿酸藥物、增加尿酸分解藥物、堿性藥物和其他藥物。有國際大型薈萃研究分析了15個隨機對照研究(涉及7246例患者,截至2016年1月),比較不同的降尿酸藥物(別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇化尿酸酶pegloticase、丙磺舒)對高尿酸血癥的影響。分別評估了血清尿酸是否達到目標水平以及是否有任何不良事件發(fā)生。研究結(jié)果表明,與安慰劑相比,非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒、pegloticase和別嘌醇都能非常有效地降低高尿酸血癥的風險。與其它藥物相比,非布司他具有最好的療效和安全性。
適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥122痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥185痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥1051.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。 2.反復發(fā)作或慢性痛風者。 3.痛風石。 4.尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥53用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復發(fā)作或慢性痛風者;③痛風石;④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎?。虎萦心I功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥601. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復發(fā)作或慢性痛風患者;3.痛風石;4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎?。?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥37原發(fā)性高尿酸血癥,痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結(jié)節(jié)腫等。
健客價: ¥24單純原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風性關節(jié)炎。
健客價: ¥20適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥1929適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節(jié)炎非急性發(fā)作期。
健客價: ¥29痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥599痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥989痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥1949單純原發(fā)性高尿酸血癥以及痛風性關節(jié)炎非發(fā)作期。
健客價: ¥23本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關節(jié)炎,可緩解類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥,在應用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥5非布司他片:適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導下購買和使用。
健客價: ¥615.9優(yōu)立通 非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥):消炎止痛,干黃水。用于關節(jié)紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風,黃水積聚。
健客價: ¥899非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導下購買和使用。
健客價: ¥960優(yōu)立通 非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信):本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥825苯溴馬隆片:原發(fā)性高尿酸血癥,痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結(jié)節(jié)腫等。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導下購買和使用。
健客價: ¥506.9非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 青鵬軟膏:藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風、風濕、類風濕關節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥781.46