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蔡廣研:透析患者高尿酸血癥的是與非

摘要:高尿酸血癥與腎臟病、心血管病、高血壓和代謝綜合征密切相關。然而,血液透析患者中尿酸與心血管疾病的關系尚存在爭議。

  隨著腎功能的下降,慢性腎臟病患者的尿酸水平逐漸增加。對于血液透析患者,高尿酸血癥主要發(fā)生于透析不充分和新開始透析的患者中,給予充分透析可顯著降低高尿酸血癥發(fā)生率。血液透析患者尿酸水平呈正態(tài)分布,低尿酸血癥易被忽視。

  尿酸水平是危險因素、還是標志物?

  高尿酸血癥與腎臟病、心血管病、高血壓和代謝綜合征密切相關。然而,血液透析患者中尿酸與心血管疾病的關系尚存在爭議。納入5827例慢性血液透析患者的透析預后與實踐模式研究(DOPPS)研究顯示,高尿酸血癥與全因死亡和心血管疾病相關,血透患者伴有高尿酸死亡率較低。同時有研究顯示血透患者尿酸水平增高可降低死亡風險。另一項研究表明,隨著血尿酸水平的增高,血液透析患者急性缺血性腦卒中發(fā)生率降低。

  一項前瞻性研究納入156例腹膜透析患者,隨訪(31.3&plusmn;17.5)個月的結(jié)果顯示,尿酸<7.0mg/dl的患者死亡率為14.3%,尿酸水平7.0~10.0mg/dl的患者死亡率為5.7%,而尿酸>10.0mg/dl的患者死亡率為13.3%。進一步分析發(fā)現(xiàn),腹膜透析治療前尿酸水平是預后的獨立危險因素。另一項前瞻性研究納入腹膜透析超過3個月的985例患者,平均隨訪25.3個月,結(jié)果證實,第1組(男<6.67mg/dl,女<6.19mg/dl)、第3組(男>7.56mg/dl,女>7.13mg/dl)較第2組(男6.67-7.56mg/dl,女6.19-7.13mg/dl)累計生存率、心血管并發(fā)癥生存率明顯下降。

  血尿酸與血鉀乘積可預測死亡風險,老年透析患者營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)隨著尿酸水平呈動態(tài)變化。高尿酸血癥可降低透析患者生存曲線下面積,而在糖尿病患者中下降的更為明顯。血尿酸是糖尿病透析患者的危險因素,特別是在伴有心血管疾病的患者中。時間平均尿酸水平與死亡率及風險比呈“U”字曲線,尿酸過高或過低患者的死亡風險均增加。血尿酸增高或降低與高血壓、心血管并發(fā)癥及全因死亡率密切相關。尿酸水平受多種因素影響,是危險因素、還是標志物需要進一步研究。

  血尿酸高的CKD患者需藥物治療

  降低血尿酸的藥物主要包括抑制尿酸生成藥物、排尿酸藥物、增加尿酸分解藥物、堿性藥物和其他藥物。有國際大型薈萃研究分析了15個隨機對照研究(涉及7246例患者,截至2016年1月),比較不同的降尿酸藥物(別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇化尿酸酶pegloticase、丙磺舒)對高尿酸血癥的影響。分別評估了血清尿酸是否達到目標水平以及是否有任何不良事件發(fā)生。研究結(jié)果表明,與安慰劑相比,非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒、pegloticase和別嘌醇都能非常有效地降低高尿酸血癥的風險。與其它藥物相比,非布司他具有最好的療效和安全性。

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