急性腎損傷是一種具有多種可能病因和臨床癥狀的復(fù)雜綜合征。臨床癥狀危重、病死率高。

　　昨晚同事帶飯上來時，耷拉著臉。我們幾個問她怎么了，她說，玲玲去世了……

　　“是夏天那會兒你收治過的那個患者嗎？”我問。

　　同事點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　我記得那個女孩，腎功能不全失代償期。是個高中生，平時不太愛講話，總是安靜的坐在床頭看電視。

　　有幾次夜班，我給這一樓層的患者例行查體，她每次在我起身走向下一床位時，都會對我說聲“謝謝”，由此多了一些印象。

　　聽同事說，平時他在家時病情比較平穩(wěn)，但這次感覺不舒服，急忙去附近社區(qū)醫(yī)院治療，出現(xiàn)有效血流灌注不足。這次不幸，聽說是正在轉(zhuǎn)院時發(fā)生的。

　　其實(shí)這事并不罕見，重癥急性腎損傷死亡率很高。歐美國家住院患者急性腎損傷的發(fā)生率為3％—5％，2002年美國住院患者急性腎損傷病死率高達(dá)60%—70%，出院時超過50%的患者腎功能不能恢復(fù)至基線。

　　我們需要更好的全科醫(yī)師

　　在我國，尤其是在二級以下醫(yī)院及部分縣（區(qū)）二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，醫(yī)療知識更新有限，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平參差不齊，特別是城鄉(xiāng)之間、三級醫(yī)院之間差異依然較大。

　　一些偏遠(yuǎn)地區(qū)根本得不到崗后繼續(xù)教育，這都成為了住院死亡率高的禍根。

　　我們普通大眾有點(diǎn)中等程度的病，不得不前往醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)的城市找三甲醫(yī)院，這也是造成普通百姓“看病難”、“看病貴”的重要原因。

　　急性腎損傷，怎么提高治療水平？

　　這不是單一因素能改變的，需要綜合提升。

　　1.治病先知病。充分了解系統(tǒng)血管收縮、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡和炎癥刺激及缺血再灌注損傷的發(fā)病機(jī)制。

　　2.維持腎臟有效的血流灌注，包括應(yīng)對合并高血壓、心臟功能不全、糾正患者低血壓狀態(tài)等等。

　　3.加強(qiáng)急性腎損傷的液體管理，做好液體復(fù)蘇、出入平衡、限制液體超負(fù)荷等工作

　　4.規(guī)范急性腎損傷的藥物治療，比如防止利尿劑的濫用，藥物針對單一因素經(jīng)常無效。

　　5.腎臟替代治療，合理選擇血液透析、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過、緩慢低效血液透析等腎臟替代治療方式。一種或多種模式的透析和血液濾過作為腎臟替代治療是必需的，在出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿紊亂、心包炎、尿毒癥腦病的時候能起到拯救生命的作用。

　　但現(xiàn)實(shí)是，因?yàn)榉N種因素，有太多二級及以下醫(yī)院還沒有充分做到這些，在這樣的環(huán)境下，患者如何能安心？

　　祝愿我們國家的基層醫(yī)院能越來越好，少一些讓家屬心痛的事情，發(fā)揮出更大的醫(yī)療作用。