環(huán)孢素和他克莫司作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）中最常用的藥物，近年來在腎臟?。ú徽撌窃l(fā)性腎病還是狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎?。┑闹委熤斜辉絹碓蕉嗟氖褂?。但是很多患者并不了解環(huán)孢素和他克莫司的正確用法，導(dǎo)致治療效果不佳，或產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。今天我們就給大家介紹一下環(huán)孢素和他克莫司服用過程中的注意事項(xiàng)。
1.應(yīng)用環(huán)孢素或他克莫司的患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血藥谷濃度（即每次服藥前的血藥濃度）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血藥濃度的水平對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，使血藥濃度盡可能維持在有效而且安全的水平。如果環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度未達(dá)到治療濃度，可能導(dǎo)致療效不滿意甚至無效。但如果其血藥濃度超過治療濃度的上限，則可能增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然對(duì)不同的腎臟疾病，環(huán)孢素和他克莫司需要達(dá)到的血藥濃度范圍不盡相同，但概括來說，環(huán)孢素血藥濃度大體可維持在100-150ng/ml，他克莫司血藥濃度可維持在5-10gn/ml。
2.監(jiān)測(cè)血藥濃度必須在清晨服藥前進(jìn)行采血，采血之后再服藥，否則會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果，影響藥物劑量的調(diào)整。
3.服用環(huán)孢素和他克莫司需要避開就餐時(shí)間，一般推薦在餐前1小時(shí)以上或餐后2小時(shí)以上服用藥物，避免食物代謝對(duì)血藥濃度的影響。并且每日2次服藥間隔盡量在12小時(shí)左右。
4.不推薦患者在應(yīng)用一種品牌環(huán)孢素或他克莫司治療穩(wěn)定的情況下?lián)Q用其它品牌的藥物。如果必須更換不同品牌的藥物，需要監(jiān)測(cè)血藥谷濃度直至維持目標(biāo)濃度穩(wěn)定。因?yàn)椴煌放频沫h(huán)孢素和他克莫司在藥物起效、代謝等方面存在不小的差異，這是其它藥物應(yīng)用時(shí)不常見的現(xiàn)象。
5.注意某些藥物或食物可能影響環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度。常見可以提高環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包括地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、紅霉素、蘭索拉唑、雷貝拉唑、西咪替丁、甲基強(qiáng)的松龍、別嘌醇、甲氧氯普胺、秋水仙堿、胺碘酮、達(dá)那唑等，西柚汁也可以提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度?？梢越档铜h(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包利福噴丁、利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、奧曲肽、奧利司他等。加用或停用這些藥物時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的變化。近年來，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，中藥五味子的提取物（主要成分為五味子甲素）也可以顯著提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥谷濃度，減少藥物的使用劑量。另外兩個(gè)與五味子有關(guān)聯(lián)的藥物聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇都被報(bào)告可以降低環(huán)孢素濃度。目前臨床上經(jīng)常應(yīng)用五酯膠囊協(xié)助提高血藥濃度，以減少環(huán)孢素和他克莫司的使用劑量。因此，患者不應(yīng)隨意改變五酯膠囊的使用劑量。
6.注意環(huán)孢素和他克莫司的副作用。環(huán)孢素的副作用主要包括腎毒性、高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應(yīng)等。他克莫司的副作用主要包括腎毒性、高血糖、感染、血栓性微血管病等。腎毒性損害是所有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的共同問題。為減少和避免環(huán)孢素和他克莫司的腎毒性損傷，建議從小劑量起始，監(jiān)測(cè)血藥谷濃度和腎功能水平，直至血藥濃度穩(wěn)定。
環(huán)孢素和他克莫司目前已成為很多難治性腎病治療的重要選擇。正確的服用藥物是獲得良好治療效果的第一步。
適用于抗過敏治療效果不明顯的春季角結(jié)膜炎患者。應(yīng)在觀察到眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥859適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥91適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥100預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥1160預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥5101.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥252本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價(jià)： ￥133本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分，或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。
健客價(jià)： ￥82本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價(jià)： ￥1221.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥1358預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥575預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥9081.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2461.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥6831.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2231、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥13601、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5671、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥638適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)，嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥230本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥340本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥383適用于接受腎移植的患者，預(yù)防器官排斥。 建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類固醇類聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥424用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng)，可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥250
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