透析患者營(yíng)養(yǎng)不良十分常見(jiàn)，發(fā)生率約占1/3，導(dǎo)致患者住院率及死亡率明顯升高，且經(jīng)常處于慢性炎癥、疲勞、創(chuàng)傷難以愈合中。

　　其發(fā)生原因主要有以下三個(gè)方面：

　　營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少過(guò)分的飲食限制使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少或不均衡；透析不充分，尿毒癥毒素以及藥物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延遲或時(shí)常腹瀉，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。

　　營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加在透析排毒、除水的同時(shí)，一些小分子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、VitB12等也可同時(shí)被透出。

　　如血液透析5小時(shí)將丟失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相當(dāng)于14~17g蛋白質(zhì)。

　　蛋白質(zhì)分解增加代謝性酸中毒，內(nèi)分泌紊亂如生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎癥狀態(tài)均可引起患者蛋白質(zhì)分解增加導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

　　透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因與厭食、感染、代謝紊亂、透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失等有關(guān)，也與透析膜的不相容有關(guān)。

　　其中最主要的是進(jìn)食量不足，達(dá)不到機(jī)體的最低需要量。

　　臨床上透析者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)會(huì)發(fā)生諸多不良后果，如抵抗力下降，常合并細(xì)菌感染，甚至霉菌或結(jié)核感染，且感染后不宜控制；還有體力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，嚴(yán)重者生活不能自理；心理上易產(chǎn)生自卑及精神上的困擾，生活質(zhì)量下降，失去生活樂(lè)趣。

　　營(yíng)養(yǎng)狀況好者可正常透析數(shù)十年，而營(yíng)養(yǎng)狀況差者，其尿毒癥合并癥和死亡率均增加，病人壽命明顯縮短。因此，患者在做好充分透析的同時(shí)，要掌握好有關(guān)的飲食常識(shí)，注意熱卡和各種營(yíng)養(yǎng)要素的攝取，以防治營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

　　對(duì)尿毒癥合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)盡可能尋找并糾正導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的可逆因素，治療伴發(fā)病，強(qiáng)調(diào)早期透析和充分透析，并給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括口服和非腸道兩種補(bǔ)充法。

　　經(jīng)口補(bǔ)充口服必需氨基酸是最簡(jiǎn)便易行、且最符合生理的方法，透析患者每天要補(bǔ)充15~20g的必需氨基酸；其次要優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、多維生素等合理、平衡膳食，以加強(qiáng)蛋白質(zhì)的利用和減少分解代謝。

　　非腸道補(bǔ)充適用于不能很好進(jìn)食或胃腸吸收不好，而營(yíng)養(yǎng)狀況差的透析患者或高分解狀態(tài)透析患者。

　　靜脈給予氨基酸、脂肪乳、高糖，并加用適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)及維生素，補(bǔ)充左旋肉堿，使每日提供給機(jī)體的總熱量在100~140kj/kg.d之間，以保證機(jī)體供能，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

　　透析患者飲食質(zhì)量的高低直接影響著病人營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，因此，透析患者要掌握有關(guān)飲食常識(shí)，注意熱卡及各種營(yíng)養(yǎng)要素的攝取。具體應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

　　蛋白質(zhì)的攝取未透析的尿毒癥患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg.d，而血液透析后蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2g/kg.d，其中50%為高生物價(jià)蛋白，其每次血透前的BUN應(yīng)達(dá)26.8mmol/L，體重保持在理想水平。

　　對(duì)腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2~1.5g/kg.d，血BUN應(yīng)達(dá)28.6mmol/L?？偰芰康臄z入包括蛋白質(zhì)、脂肪及糖，一般透析患者熱量攝入應(yīng)為96.3~11.3kj/kg.d。其中糖提供的熱能應(yīng)占總熱量的55%~60%，且以復(fù)雜的糖類為主（如纖維、多糖等）；脂肪提供的熱量不超過(guò)30%，其中飽和脂肪酸不超過(guò)10%。

　　水、鈉攝入正常人每天鈉攝入約為2~6g，透析病人應(yīng)視具體情況而定。有殘腎功能，每日尿量超過(guò)1升，可輕度限水（<2L/d），限鈉（<3~4g/d），并同時(shí)應(yīng)用利尿劑；無(wú)尿血透患者應(yīng)限水（<1L/d），限鈉（<2g/d），控制透析期間體重增加低于5%干體重。腹透患者水分能持續(xù)清除，若超濾較好，應(yīng)限水（<2L/d），限鈉（<3~4g/d）。若超濾欠佳，則限水限鈉同無(wú)尿的血透患者。

　　鉀鈣磷的攝入腎功能衰竭時(shí)由于排鉀、排磷及VitD轉(zhuǎn)化功能受限或消失，故血透患者應(yīng)低鉀、低磷、高鈣飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充有活性的VitD；腹透患者因腹透液中不含鉀，往往引起低血鉀癥，一旦發(fā)生要及時(shí)補(bǔ)鉀。

　　維生素的攝入透析可丟失水溶性維生素，故Ronco等提出所有透析患者必須補(bǔ)充葉酸及B族維生素，飲食中要選擇富含維生素的食物，以減少貧血及心血管疾病的發(fā)生。

　　總之，盡管透析患者的飲食限制較多，但仍應(yīng)根據(jù)患者的依從性、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣等加以調(diào)整，盡量做到個(gè)體化。

　　過(guò)分的飲食限制反而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。飲食調(diào)查應(yīng)在透析開(kāi)始后3~6個(gè)月進(jìn)行一次，而對(duì)飲食限制的依從性應(yīng)每月調(diào)查。