1、透析轉(zhuǎn)移性鈣化的表現(xiàn)

　　轉(zhuǎn)移性鈣化是慢性腎衰竭的常見合并癥之一，并與心血管事件的發(fā)生及其死亡率密切相關(guān)，因此應(yīng)該引起重視。

　　研究顯示：36%-76%的維持性透析病人存在血管鈣化，其中60%的病人表現(xiàn)為系統(tǒng)性鈣化，40%的病人為局部鈣化。

　　在鈣化形成早期以及鈣化比較小的時(shí)候，患者常無癥狀，僅在做X線檢查、超聲心動(dòng)圖等檢查方可發(fā)現(xiàn)；

　　鈣化體積較大，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；

　　當(dāng)心肌或心臟瓣膜出現(xiàn)鈣化可表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭；

　　小血管鈣化可導(dǎo)致病人出現(xiàn)骨和軟組織壞死，乃至繼發(fā)感染和敗血癥，嚴(yán)重病例可死于心衰、心律失常和敗血癥。

　　值得一提的是，血管鈣化是慢性腎臟病人心血管合并癥的重要原因之一，也是終末期腎臟病（ESRD）病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

　　2、轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)病機(jī)制

　　慢性腎衰竭合并轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能和以下因素有關(guān)。

　?、俑吡籽Y和/或鈣磷乘積升高，當(dāng)血磷升高和/或鈣磷乘積值超過55mg2/dL2時(shí)，慢性腎衰竭病人容易合并轉(zhuǎn)移性鈣化。

　?、诶^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，此時(shí)，鈣、鎂和磷從骨釋放增加，導(dǎo)致這些離子的血漿水平升高，以至于發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。

　　③年齡，一些研究結(jié)果提示透析病人的心臟瓣膜鈣化和冠狀動(dòng)脈鈣化與年齡因素相關(guān)，年齡大的病人易出現(xiàn)上述病變。

　?、艿娃D(zhuǎn)化性腎性骨病，低轉(zhuǎn)化性腎性骨病是指骨質(zhì)生成和礦化不良的一種病理狀態(tài)，包括兩種主要類型：骨軟化和骨再生不良。

　　此時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)鈣平衡能力缺乏，因此在鈣負(fù)荷作用下，易出現(xiàn)持續(xù)的高鈣血癥乃至于發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。

　?、莺}的磷結(jié)合劑的過量使用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生與元素鈣攝入量呈正相關(guān)的關(guān)系，因此K/DOQI工作組建議CKD病人元素鈣攝入量（包括飲食及藥物）不宜超過2000mg/d。

　?、藁钚?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/ekpd/1165652.html' target='_blank'>維生素D的不適當(dāng)使用。

　　該患者在聯(lián)合應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑和活性維生素D時(shí)未能對(duì)血鈣、磷水平進(jìn)行密切監(jiān)測，加之使用高鈣透析液（1.75mmol/L），在血磷未能很好控制的基礎(chǔ)上又發(fā)生了高鈣血癥，鈣磷乘積嚴(yán)重升高，從而導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。

　　3、轉(zhuǎn)移性鈣化的治療

　　當(dāng)病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)分析原因，實(shí)施個(gè)體化治療方案，力爭去除導(dǎo)致鈣化的一些因素（如高磷血癥、高鈣血癥等）。

　　對(duì)于藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重高鈣、高磷血癥的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或者尿毒癥鈣化性小動(dòng)脈病者，應(yīng)該適時(shí)給予甲狀旁腺次全切或全切加自體移植治療，部分轉(zhuǎn)移性鈣化可獲好轉(zhuǎn)。

　　4、點(diǎn)評(píng)

　　轉(zhuǎn)移性鈣化是慢性腎衰竭的常見合并癥之一。

　　轉(zhuǎn)移性鈣化可累及軟組織、血管及心臟瓣膜等多個(gè)部位，并可影響病人的預(yù)后與生活質(zhì)量。

　　慢性腎衰病人轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生機(jī)制還不十分明確，但是本例病人的臨床資料顯示，部分病人轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生可能與不規(guī)范地使用鈣制劑和/或活性維生素D有關(guān)，應(yīng)該引起重視。

　　給予適當(dāng)治療，轉(zhuǎn)移性鈣化仍可獲得好轉(zhuǎn)。