小張25歲，男性，最近單位體檢，血肌酐103umol/l，體檢中心參考范圍寫得是44~97umol/l。小張自己上網(wǎng)一查，嚇壞了，上面說血肌酐高就是腎功能不全，腎臟已經(jīng)壞掉一大半了。
小張趕緊到醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查。除了血肌酐復(fù)查是105mol/l以外（醫(yī)院參考范圍44~133umol/l），檢查了尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常，于是忐忑地求助，自己到底是不是腎病？是不是腎功能不全？
一句話答：小張其實(shí)是正常的，不是腎病，也沒有腎臟異常。
不是所有血肌酐偏高都有問題
血肌酐是衡量腎功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，正?；€水平，男性一般在80umol/l上下，女性一般在60umol/l上下，但是血肌酐有明顯的個(gè)體差異，受到肌肉含量、飲食等影響較大。
小張個(gè)子1米75，長得也比較壯實(shí)，平時(shí)肉食也沒少吃，血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者長期素食的男性高一點(diǎn)。
在醫(yī)院，小張細(xì)致地進(jìn)行了腎臟疾病的相關(guān)篩查，尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超，均沒有任何異常，這說明他的腎功能是正常的，也沒有腎臟疾病。
那他腎小球?yàn)V過率不是低了嗎？
有的人會(huì)疑問，我們以前介紹過腎小球?yàn)V過率，這是反映腎功能的金指標(biāo)，通過腎小球?yàn)V過率來把腎臟病分為5期。
腎小球?yàn)V過率不能直接測量，臨床需要通過一些方法來估算。
在我們的掌上腎醫(yī)上面，有兩個(gè)腎小球?yàn)V過計(jì)算公式，MDRD公式和CKD-EPI公式，把小張的信息輸入，25歲，男性，血肌酐105umol/l，第一個(gè)公式算出來79.54（ml/min/1.73m2，以下單位省略），第二個(gè)公式算出來84.58。
我們一般推薦腎友估算腎小球?yàn)V過率時(shí)，使用第二個(gè)計(jì)算公式CKD-EPI進(jìn)行計(jì)算。
但不論哪一個(gè)計(jì)算公式，小張都小于90啊，都比正常值要低啊，不是屬于慢性腎臟病2期嗎？
請(qǐng)注意，這只是一個(gè)估算腎小球?yàn)V過率的公式。因此，就有可能會(huì)出現(xiàn)低估和高估的情況。
小張?jiān)卺t(yī)院進(jìn)行了肌酐清除率的檢查，肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過率的一個(gè)很實(shí)用的檢查手段，并且不會(huì)像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食的影響，只是留取稍微麻煩點(diǎn)。小張?jiān)卺t(yī)院化驗(yàn)的結(jié)果顯示108ml/min，是正常的，說明小張的腎功能是被公式低估的情況。
其實(shí)，對(duì)于檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的人而言，估算腎小球?yàn)V過率大于60，都是正常的，也不會(huì)給他們進(jìn)行慢性腎臟病的分期。而如果一旦低于60，即便沒有其他腎臟異常指標(biāo)，這樣的狀態(tài)持續(xù)3個(gè)月以上，也稱為慢性腎臟病，腎功能不全。也就是說，沒有其他指標(biāo)異常，判斷存不存在慢性腎臟病，定在腎小球?yàn)V過率小于60這個(gè)節(jié)點(diǎn)上。
還有哪些檢查反映腎功能？
臨床上，用來檢驗(yàn)?zāi)I功能的，除了常用的血肌酐、肌酐清除率，還有胱抑素C，這個(gè)檢查比較敏感，能反應(yīng)早期腎功能的問題，可以彌補(bǔ)血肌酐的盲區(qū)。但是在患者使用大劑量激素、或者甲狀腺功能有問題的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致胱抑素C評(píng)價(jià)腎功能不準(zhǔn)確。
因此，醫(yī)生常常會(huì)按需使用這些檢驗(yàn)手段。
對(duì)于另外大家常問到的腎動(dòng)態(tài)ECT檢查，這個(gè)檢查的意義在于它能反應(yīng)每一邊腎功能是多少，但是其實(shí)它的結(jié)果會(huì)受到檢驗(yàn)人員的主觀影響，并不一定比抽血來得準(zhǔn)確。況且這是一項(xiàng)核醫(yī)學(xué)檢查，有一定的放射性，并不會(huì)常規(guī)用于腎病患者的腎功能檢驗(yàn)。在一些特殊情況，需要腎臟ECT的時(shí)候，比如要確定是否梗阻、活體腎移植需要看分側(cè)腎功能，腎癌手術(shù)得評(píng)價(jià)一側(cè)的腎功能情況，可能才需要使用。
關(guān)于血肌酐參考范圍的問題
因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院的血肌酐檢驗(yàn)?zāi)壳皣鴥?nèi)沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，所用廠家、試劑不同，檢查結(jié)果會(huì)有所不一樣，但這其中不會(huì)有換算。只能說大醫(yī)院的檢驗(yàn)科結(jié)果誤差相對(duì)應(yīng)該小一些，可信度更高，一般三甲醫(yī)院之間的結(jié)果也是互認(rèn)的。
患者如果要觀察和對(duì)比血肌酐的變化，最好也是在同一家醫(yī)院的化驗(yàn)進(jìn)行前后對(duì)照。
好的，今天的一句話問答真的特別特別特別特別特別特別長，小伙伴們擔(dān)待一下.......
單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥7201.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥101.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià)： ￥65通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆?？山档图◆?、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間；另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥59通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者?？山档图◆?、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間；對(duì)改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價(jià)： ￥69.9補(bǔ)益肺腎，秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經(jīng)不調(diào)，陽痿早泄；慢性支氣管炎，慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價(jià)： ￥37補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥2681、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥531.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥36配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥141益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥39益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑽笟馓?、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價(jià)： ￥38.79溫腎，益氣，活血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸，疲乏，畏寒及夜尿增多。
健客價(jià)： ￥32益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥39益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥29配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥2531.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。 2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。4.尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎病?！ ?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥45用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥541. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎?。?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥361.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥51
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