隱睪癥的病因病理

　　【簡介】

　　隱睪癥是睪丸下降異常的總稱，是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降到陰囊，包括睪丸缺如、睪丸下降不全和異位睪丸，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。隱睪癥在不同的生長發(fā)育時期，其發(fā)病率呈逐漸下降趨勢。早產(chǎn)兒為30%，體重不到1800g的早產(chǎn)兒高達(dá)60％～70％，新生兒為4%，1歲時降至0．8％～1．82％。隱睪癥有遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14％。隱睪癥2／3為單側(cè)，1／3為雙側(cè)。單側(cè)中右側(cè)隱睪癥占70％，左側(cè)占30％。術(shù)前約20％不能觸及。

　　【病因】

　　隱睪癥的病因可能與下列因素有關(guān)：

　　1．胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊；

　　2．胚胎期精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，造成睪丸下降不全；

　　3．先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力；

　　4．胎兒生長過程中母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，影響睪丸下降的動力；

　　5．局部因素如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降。因內(nèi)分泌因素所致的隱睪癥多為雙側(cè)性；單側(cè)性隱睪癥往往與局部、機械因素有關(guān)。

　　【病因病理】

　　一側(cè)或兩側(cè)睪丸未降入陰囊而停留于下降途中任何部位時稱為隱睪。腹股溝部占70％，腹膜后占25％。其他部位占5％，病因不明，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。隱睪除影響生育外，還較易發(fā)生睪丸腫瘤。

　　隱睪癥的診斷

　　隱睪癥是睪丸下降異常的總稱，是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降到陰囊，包括睪丸缺如、睪丸下降不全和異位睪丸，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。隱睪癥在不同的生長發(fā)育時期，其發(fā)病率呈逐漸下降趨勢。早產(chǎn)兒為30%，體重不到1800g的早產(chǎn)兒高達(dá)60％～70％，新生兒為4%，1歲時降至0．8％～1．82％。隱睪癥有遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14％。隱睪癥2／3為單側(cè)，1／3為雙側(cè)。單側(cè)中右側(cè)隱睪癥占70％，左側(cè)占30％。術(shù)前約20％不能觸及。

　　【診斷】

　　1．陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小，觸診陰囊內(nèi)無睪丸。體檢?？稍诟构蓽蠀^(qū)觸及隱睪癥。隱睪癥常合并腹股溝斜疝。少數(shù)位于腹膜后則完全不可觸及。

　　2．B超檢查：有助于腹股溝管內(nèi)睪丸的定位，但難以辨別腹腔內(nèi)睪丸。

　　3．CT檢查：有助于腹股溝管和腹腔內(nèi)睪丸的定位。

　　4．選擇性精索內(nèi)靜脈或動脈造影：可用于臨床難以觸及的隱睪癥定位。

　　5．放射性核素檢查：是一種最新的睪丸定位方法。

　　6．腹腔鏡檢查：對于腹腔內(nèi)睪丸、睪丸缺如或睪丸萎縮，B超和CT仍不能確切定位者，腹腔鏡檢查可達(dá)到88％~100％的診斷率，可確定有無睪丸及睪丸的位置。

　　【鑒別診斷】

　　1．腹股溝淋巴結(jié)：與位于腹股溝部的隱睪癥相似，但淋巴結(jié)呈豆形，質(zhì)地堅硬，大小不一，數(shù)目較多，活動度差，陰囊內(nèi)有睪丸存在。而隱睪癥邊緣光滑，質(zhì)地韌而有彈性，有一定活動度，常合并腹股溝斜疝。

　　2．男性假兩性畸形：常合并隱睪癥，但外生殖器嚴(yán)重畸形，如尿道下裂、陰囊分裂，甚至呈現(xiàn)女性外陰，染色體為46XY。

　　3．回縮睪丸：提睪肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、驚嚇后，提睪肌收縮，可將睪丸上提至皮下環(huán)甚至腹股溝管內(nèi)，易誤診為隱睪癥。

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