乳糜尿的發(fā)病原因

　　chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復發(fā)率較高，據(jù)有關報道一般在20%~30%左右，其復發(fā)的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農(nóng)村大忙季節(jié)（勞累）、季節(jié)前后（多脂餐）復發(fā)較多。

　　發(fā)病原因

　　乳糜尿發(fā)病原因，中醫(yī)學認為與脾腎二臟有密切關系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運化無權，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下經(jīng)膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽下陷，中氣不足，濕熱下注，腎陰虧虛?！兜は姆ā吩疲?ldquo;真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”《醫(yī)學心悟》曰：“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱，腎氣虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導濕之中必兼理解，蓋土旺則能勝濕，以土堅凝，則水自澄清也。”乳糜尿的治療基本大法是補中益氣，清熱利濕，健脾益腎。在辨證上，早期濕熱標實為主；病久脾腎虧虛，后期為虛實互相夾雜。

　　目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。

　　乳糜尿的診斷

　　chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復發(fā)率較高，據(jù)有關報道一般在20%~30%左右，其復發(fā)的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農(nóng)村大忙季節(jié)（勞累）、季節(jié)前后（多脂餐）復發(fā)較多。

　　診斷檢查

　　1.詳詢有無絲蟲病流行區(qū)居住史、或腫瘤、結核、胸腹部外傷等病史，反復發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有無其它絲蟲病癥狀，經(jīng)過何種治療，療效如何。

　　2.尿常規(guī)檢查及乳糜試驗，以區(qū)別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發(fā)試驗。

　　3.取血及尿檢查微絲蚴。

　　4.膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來自何側。

　　5.淋巴造影觀察淋巴管與尿路的通道。

　　治療方案

　　1.若血液檢查證明有絲蟲病，應予藥物治療。

　　2.發(fā)作期間應取頭低腳高位臥床休息，并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

　　3.乳糜塊引起尿道梗阻時，可經(jīng)膀胱鏡沖洗。

　　4.1％～2％硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min后再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。

　　5.中草藥治療常以薺菜為主，加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散，可泡飲或煎服。

　　6.反復發(fā)作病情嚴重、且經(jīng)上述治療無效者，可施行手術治療，包括腎蒂周圍淋巴管剝脫結扎術、腰干淋巴管—精索內(nèi)靜脈(或卵巢靜脈)吻合術。

　　治療方法

　　過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內(nèi)灌注，有一定的效果，但容易復發(fā)。采用手術治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合術等，術后也有復發(fā)，且手術較為復雜。

　　保健貼士

　　1、避免過度疲勞，多休息，勿勞累。

　　2、避免過食辛（腥）辣、油膩及豆制品，對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜。

　　3、飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等。

　　4、其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑飲更佳。

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