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終末期腎病患者如何通過營養(yǎng)支持來改善貧血的狀況?

2017-05-31 來源:愛腎醫(yī)學(xué)營養(yǎng)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:促紅細(xì)胞生成素的減少是腎病進(jìn)展的一個(gè)標(biāo)志,也是造成維持性血液透析患者貧血的最重要原因。

  近二十年來,紅血球生成刺激劑(ESAs)的使用改變了對于患者群體的貧血管理。然而,ESAs藥物對于心血管的副作用以及治療成本較高,導(dǎo)致了對于這種治療方法的重新審視。在這里,小編將簡單介紹一下營養(yǎng)支持如何輔助改善貧血,并且在接受ESAs治療時(shí)獲得最佳效果。

  1、鐵元素

  鐵是血紅蛋白細(xì)胞形成的必要元素,無論是在健康還是疾病狀況下。因此,保證充足的鐵元素?cái)z入對于預(yù)防貧血和有效響應(yīng)ESAs治療是必須的。

  貧血在剛開始接受血液透析治療的終末期腎病患者中較為常見。而且,透析患者鐵元素流失比一般人要高,是由于透析過程中的血液流失;胃腸道中的血液滲透和靜脈穿刺等原因。此外,ESA治療促進(jìn)紅血球生成,因此對鐵的需求量也會(huì)增加。綜合各種原因,日常膳食中鐵的攝入量通常不能滿足透析患者的需求。因此,歐洲和美國的臨床實(shí)踐指南均建議對接受ESAs治療的患者進(jìn)行日常的鐵元素水平評估。

  現(xiàn)有證據(jù)表明,通過口服攝取鐵元素對于改善鐵缺乏癥并無顯著效果,然而通過靜脈注射能夠改善這一狀況,并減少ESA的使用劑量。同時(shí),對于靜脈注射鐵的補(bǔ)充劑量需要有一定的控制,過多可能會(huì)造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外,并無證據(jù)支持持續(xù)性給予腹透患者鐵補(bǔ)充劑。

  鐵元素處于血紅素的中心

  2、維生素C

  維生素C是一種潛在的、未被充分利用的ESA治療輔助劑,因?yàn)樗墒硅F元素維持在還原態(tài),從而強(qiáng)化了鐵在腸道內(nèi)的吸收、酶促作用下鐵元素融入原卟啉以及在亞鐵血紅素合成中起媒介作用。

  在維持性血液透析患者中,30%-50%的患者存在亞臨床型維生素C缺乏癥。此外,流行病學(xué)研究表明,維生素C水平和全因及心血管疾病死亡率之間呈負(fù)相關(guān),也與致命性或非致命性的心血管疾病發(fā)生率成負(fù)相關(guān)。是否為因果關(guān)系仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

  近期對于維生素C作為接受ESA治療輔劑的研究表明,維生素C對于調(diào)動(dòng)體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)存量是有益的。由于維生素C可能導(dǎo)致透析患者體內(nèi)草酸的沉積增加,因此現(xiàn)有數(shù)據(jù)建議每日劑量不超過150mg/天。

  3、葉酸(維生素B9)

  與鐵元素類似,葉酸也是紅血球生成需要的關(guān)鍵營養(yǎng)物。它是DNA合成的輔助因子,有證據(jù)表明葉酸水平高的透析患者中死亡率和心血管疾病發(fā)生率降低。作為水溶性維生素,葉酸在透析治療中會(huì)丟失,尤其是高通量透析。有專家組建議為接受ESA治療的患者提供每周2-3mg的葉酸補(bǔ)充劑。

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