輕松搞定尿毒癥性瘙癢

2017-04-18 來(lái)源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿毒癥性瘙癢是進(jìn)行性腎臟病患者的常見(jiàn)癥狀，中、重度瘙癢發(fā)病率可達(dá)44%。與生活質(zhì)量降低和抑郁癥相關(guān)，是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，可加重其他癥狀（尤其是睡眠質(zhì)量）。

　　瘙癢是晚期慢性腎臟病（CKD）患者的常見(jiàn)癥狀。那么，尿毒癥性瘙癢都有哪些特點(diǎn)，又該如何治療呢？一起來(lái)看看腎臟病領(lǐng)域權(quán)威期刊AJKD（影響因子：5.242）是怎么說(shuō)的吧。

　　流行病學(xué)

　　尿毒癥性瘙癢是進(jìn)行性腎臟病患者的常見(jiàn)癥狀，中、重度瘙癢發(fā)病率可達(dá)44%。與生活質(zhì)量降低和抑郁癥相關(guān)，是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，可加重其他癥狀（尤其是睡眠質(zhì)量）。研究顯示，尿毒癥性瘙癢降低20%可顯著改善患者生活質(zhì)量。

　　危險(xiǎn)因素

　　晚期腎臟病瘙癢的危險(xiǎn)因素有：透析不充分，低通透析器，丙肝陽(yáng)性，高血清C-反應(yīng)蛋白，高血清鈣和/或磷，低血清白蛋白，高血清鐵蛋白，吸煙，高齡，男性和潛在抑郁癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　CKD患者瘙癢的臨床表現(xiàn)不盡相同。大多數(shù)患者表現(xiàn)為大面積對(duì)稱(chēng)性，間歇性瘙癢。夜間加重，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。不對(duì)稱(chēng)性瘙癢伴大皰或潰瘍，或有其他系統(tǒng)性疾病臨床表現(xiàn)的難治性患者應(yīng)考慮非尿毒癥性原因。

　　治療

　　絕大多數(shù)專(zhuān)家建議尿毒癥性瘙癢的治療應(yīng)循序漸進(jìn)：先優(yōu)化透析充分性，調(diào)控鈣、磷水平，皮膚補(bǔ)水，增加營(yíng)養(yǎng)，健康教育以避免或減少皮膚損傷；若癥狀仍無(wú)改善，再給予藥物治療/非藥物治療。臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者意愿、藥物-藥物相互作用和不良反應(yīng)，為患者提供個(gè)體化治療方案。

　　局部治療

　　慢性腎臟病患者普遍存在干燥癥，因此，治療尿毒癥性瘙癢的根本是保證皮膚有充足的水分。水溶性軟膏和嬰兒油（2-4次/天）可有效緩解皮膚干燥和尿毒癥性瘙癢，提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，辣椒素軟膏（0.025%-0.03%，2-4次/天）也可顯著改善瘙癢癥狀，但耐受性較差，可用于局部小面積瘙癢患者。

　　全身治療

　　水溶性軟膏治療無(wú)效的尿毒癥性瘙癢患者可給予加巴噴?。怀跏紕┝繛橥肝龊螅?次/周）口服加巴噴丁100mg。加巴噴丁不耐受者可給予普瑞巴林25mg或75mg。

　　抗組胺藥、μ-阿片樣受體拮抗劑納曲酮對(duì)CKD瘙癢無(wú)效。研究顯示，k-阿片樣受體激動(dòng)劑對(duì)尿毒癥性瘙癢有效，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。小規(guī)模研究表明，γ—亞麻酸，舍曲林（50mg/d），和多塞平（10mg，bid）也具有積極效果。

　　光療

　　20世紀(jì)70年代研究顯示，B型紫外線光療可改善CKD瘙癢。但最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)B型紫外線光療有顯著療效。B型紫外線光療的長(zhǎng)效作用尚不明確，因此腎臟病患者應(yīng)慎用，尤其是長(zhǎng)期接受免疫抑制治療或即將進(jìn)行腎移植的患者。

　　針灸

　　雖然有研究顯示，針灸可改善瘙癢癥狀，但薈萃分析表明，針灸對(duì)終末期腎病尿毒癥性瘙癢并無(wú)顯著有效性。一線治療無(wú)效、不愿服用全身治療藥或?qū)︶樉奶貏e感興趣的患者可考慮使用針灸療法。