1.無(wú)煙不成艾，無(wú)火不成灸，艾灸一定要有煙有火嗎?

艾灸中的艾即艾草，灸即灸療。灸療是利用燃燒某些材料產(chǎn)生的溫?zé)?，或利用某些材料直接與皮膚接觸刺激人體的穴位，從而預(yù)防或治療疾病的一種方法我們看一下艾灸的一般定義是，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。其實(shí)，這種說(shuō)法并不十分準(zhǔn)確，因?yàn)榘钠鹦е饕ㄟ^(guò)艾的藥力、溫?zé)嵝?yīng)和光輻射效應(yīng)等綜合作用實(shí)現(xiàn)的。也就是說(shuō)，如果可以復(fù)制艾灸的藥力、溫?zé)嵝?yīng)和紅光效應(yīng)并達(dá)到相應(yīng)效果，也是艾灸。

而艾煙的治療作用一直存在爭(zhēng)議，若說(shuō)艾煙在艾灸中占重要作用，但在艾灸過(guò)程，艾熱往皮膚傳遞，艾煙往上飄走，并沒(méi)有直接作用在人體?，F(xiàn)代研究表明艾煙有一定的空氣消毒殺菌作用，但煙霧中伴隨著一氧化碳和一氧化硫，長(zhǎng)期暴露在艾煙環(huán)境下的醫(yī)生和養(yǎng)生工作人員，容易出現(xiàn)煙癢、喉痛、腹痛等癥狀。

2.吞咽治療電極片是貼在舌骨上肌群，還是舌骨下肌群，還是都貼？

目前神經(jīng)肌肉電刺激使用的是低頻電刺激，其中電極片的放置位置非常重要。舌骨的肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。單純放于舌骨上定會(huì)使舌骨喉復(fù)合體上抬，而如果舌骨上下都放電極片，則有可能由于舌骨下面的肌肉力量較舌骨上的肌肉力量大，把舌骨喉復(fù)合體向下拉，所以如果舌骨上下都放電極片，舌骨喉復(fù)合體是下降的而不是抬高，這個(gè)問(wèn)題常常被大家所忽視。

根據(jù)兩種情況來(lái)選擇電極片的放置位置，神經(jīng)肌肉電刺激有兩種強(qiáng)度，一種強(qiáng)度叫感覺(jué)刺激，此種刺激強(qiáng)度的電極片放置在舌骨上面或下面均可，都能夠誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。另外一種是運(yùn)動(dòng)電刺激，如果是這種刺激強(qiáng)度，電極片放置在舌骨下方時(shí)，電刺激的同時(shí)需要讓患者做吞咽動(dòng)作?；颊咦鐾萄蕜?dòng)作時(shí)舌骨喉復(fù)合體上抬，電極片放在舌骨下面往下拉，是一種抗阻訓(xùn)練模式。所以根據(jù)刺激強(qiáng)度不同選擇不同的電極片放置位置，配合特定的吞咽動(dòng)作非常重要。

3.超短波電極如何放置？間距怎么設(shè)置？

雙極法分為對(duì)置法與并置法，對(duì)置法用于治療深部或內(nèi)臟病灶，并置法用于表淺或病變廣泛而較淺表的部位，以使電場(chǎng)的密集電力線(xiàn)通過(guò)靶物為原則。

電極與皮膚距離（氣距）因治療部位以及所用機(jī)器的輸出功率而有所不同。一般病變部位淺表，間隙宜小，病變深在，間隙宜大。應(yīng)用大功率治療機(jī)時(shí)，間隙應(yīng)加大；應(yīng)用小功率治療機(jī)時(shí)，間隙應(yīng)縮小，在具體應(yīng)用時(shí)還需考慮病變的范圍和所用電極的大小。一般小電極、小功率機(jī)治療小部位時(shí)，間隙0.5-1厘米。大電極、大功率機(jī)治療大部位，深部病變時(shí)，間隙3－4厘米。對(duì)表面高低不平的部位氣距相對(duì)宜大，以免作用不均。

微熱量治療時(shí)，小功率治療儀淺作用時(shí)電極皮膚間隙為0.5~1cm，深作用時(shí)為2~3cm;大功率治療儀淺作用時(shí)電極皮膚間隙應(yīng)為3~4cm,深作用時(shí)為5~6cm。小兒頭部慎用對(duì)置法，成人頭部治療時(shí)劑量不宜過(guò)大。用并置法時(shí)，兩電極間距離不宜小于電極的直徑，或至少不得小于電極的半徑。

4.經(jīng)顱磁刺激，一定是低頻刺激健側(cè)，高頻刺激患側(cè)嗎？

半球間競(jìng)爭(zhēng)模型：正常狀態(tài)下兩側(cè)大腦半球通過(guò)交互性半球間抑制，達(dá)到并維持功能平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為一側(cè)半球初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(primarymotorcortex，Ml)區(qū)對(duì)另一側(cè)半球Ml區(qū)的抑制。腦卒中后不僅會(huì)造成患側(cè)皮質(zhì)興奮性的改變，還會(huì)影響大腦兩半球主要運(yùn)動(dòng)區(qū)間經(jīng)胼胝體的抑制通路的平衡。半球間競(jìng)爭(zhēng)模型顯示，患側(cè)半球興奮性的降低不僅是由于病灶局部造成的，非受累側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的過(guò)度抑制進(jìn)一步降低了患側(cè)半球的興奮性。在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的過(guò)程中，通過(guò)抑制非受累側(cè)半球皮質(zhì)興奮性或易化患側(cè)半球皮質(zhì)興奮性可以使半球間抑制平衡正?；?。rTMS應(yīng)用于腦卒中后的功能重組正是基于這個(gè)原理，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。

代償模型：病灶周?chē)鷼埩裟X區(qū)、健側(cè)球?qū)δ艿拇鷥敗Ｍ瑐?cè)其他腦區(qū)的代償，運(yùn)動(dòng)機(jī)能的代償可能主要發(fā)生在病變的同側(cè)病灶周?chē)鷼埩裟X區(qū)，即同側(cè)其他與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)如運(yùn)動(dòng)前區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔區(qū)等部位的代償。健側(cè)半球?qū)δ艿拇鷥?，病變?duì)側(cè)皮質(zhì)的代償，病變較大時(shí)這種代償可能更為重要。比如當(dāng)患者假如左側(cè)中風(fēng)，損傷非常嚴(yán)重，大面積的損傷，大部分細(xì)胞缺氧缺血壞死的，在用高頻去興奮患側(cè)效果不大，可用高頻去興奮健側(cè)。所以應(yīng)根據(jù)患側(cè)結(jié)構(gòu)保留度，腦卒中后神經(jīng)通路和連接所保留的程度。

5.沖擊波治療是以痛為俞嗎，只打痛點(diǎn)嗎？

沖擊波目前主要是應(yīng)用于疼痛，激痛點(diǎn)是位于骨骼肌或肌筋膜的過(guò)敏性點(diǎn)，壓按激痛點(diǎn)時(shí)有疼痛感并引起疼痛、壓痛或自主現(xiàn)象。精準(zhǔn)治療除了觸診按壓尋找痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊外，依據(jù)筋膜鏈理論、經(jīng)筋理論尋找問(wèn)題根源，針對(duì)問(wèn)題根源進(jìn)行精準(zhǔn)治療。就是應(yīng)由以痛為俞上升為以病灶為俞。

比如對(duì)于肱二頭肌腱炎，通過(guò)屈肘及外旋上臂，使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱朝向前方，在此范圍內(nèi)尋找觸多出痛點(diǎn)做治療，并對(duì)筋膜鏈做放松沖擊。對(duì)于跟腱炎的患者，應(yīng)注重松解小腿肌肉群。

6.頸椎牽引頭部是保持豎直，還是后伸，還是前屈？

一般頸椎屈曲位時(shí)的牽引可使椎間隙和椎間孔增大，后部軟組織伸展，故可用于神經(jīng)根型頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)面功能障礙等。而后伸拉頸椎牽引多不被提倡，因?yàn)檫@種情況會(huì)導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)面間隙增大而椎間隙減少，進(jìn)而增加因椎節(jié)不穩(wěn)或椎基底動(dòng)脈供血不足患者發(fā)生意外的危險(xiǎn)性。。

過(guò)分屈曲會(huì)增加伸肌和神經(jīng)根的張力，并且椎體前方轉(zhuǎn)動(dòng)壓縮前方椎間隙，極可能前方壓縮的程度超過(guò)后方伸展而加重椎間盤(pán)后凸。而牽引角度影響牽引作用的部位。

一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。上頸段（C1～C2）：前屈5°；中頸段（C2～C5）：前屈10°～20°；下頸段（C5～C7）：20°～30°。椎動(dòng)脈型前屈5°，頸型前屈小于20°，神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30°，脊髓型后伸10～15°。

7.離子導(dǎo)入法：影響導(dǎo)入藥物量的因素？

只要影響因素：電流強(qiáng)度、通電時(shí)間、接觸面積、藥物離子直徑、溶液濃度、皮膚組織、藥物性質(zhì)。不同部位導(dǎo)入的數(shù)量也有差別，以軀干導(dǎo)入最多，上肢次之，下肢，特別是小腿最少。

在一定范圍內(nèi)，溶液濃度與導(dǎo)入數(shù)量成正比，離子導(dǎo)入的數(shù)量與所使用的電流量成比例，通電時(shí)間長(zhǎng)、電流強(qiáng)度大，導(dǎo)入藥物就多。但是，刺激大，肌肉起抑制作用，藥不易進(jìn)入，刺激小，肌肉起興奮作用，藥易進(jìn)入，并非刺激越大越好。

目前臨床大多采用中藥復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，這難以確保有效成分的保留與導(dǎo)入。應(yīng)盡量減少中藥復(fù)方的藥味數(shù)，一般不宜超過(guò)4—6味。初次治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在10-15分鐘內(nèi)完成，在下一次對(duì)同一患者治療時(shí)，輸出能量要適度降低，時(shí)間適度減少。

8.腰椎牽引三要素怎么設(shè)置？

由于人體仰臥位時(shí)身體與床的磨擦系數(shù)為0.5，而L3以下的身體重量為體重的50%，故腰椎牽引力至少25%體重才可克服牽引時(shí)的磨擦力，但尚不能引起腰椎結(jié)構(gòu)的改變。等于1/2患者體重的去磨擦力是腰椎出現(xiàn)治療效果的最小力量。如牽引力達(dá)到人體重量的50%時(shí)就可使其椎體分離?？偨Y(jié)大量腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引重量及其療效后認(rèn)為，最佳牽引力應(yīng)為體重的60%~70%。

通常每次牽引持續(xù)的時(shí)間以20-40min。但牽引20min是多數(shù)研究認(rèn)為有效且適宜的時(shí)間。腰椎間盤(pán)突出癥患者通常采用3:1間歇牽引。報(bào)道有的是牽引60s，放松20s，或每牽引30s，間歇10s，即為3:1的間歇牽引。治療頻度一般為每周5—6次。采用連續(xù)牽引，一般10天/療程，年齡在20—30歲指定3個(gè)療程，30—50歲指定4個(gè)療程，50—70歲指定5個(gè)療程。

一般采用仰臥屈髖屈膝體位。水平位牽引，牽引力主要作用于前縱韌帶，對(duì)后縱韌帶及腰肌牽引力不足。在促進(jìn)椎間盤(pán)回納、改善跟盤(pán)位置關(guān)系這個(gè)問(wèn)題上，后縱韌帶的高張力狀態(tài)遠(yuǎn)大于前縱韌帶。屈髖牽引，后縱韌帶可產(chǎn)生很大的張力，可使椎間隙最大限度地分離，松解椎間孔與神經(jīng)根的粘連。還能更準(zhǔn)確的作用于腰椎后關(guān)節(jié)，改善腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)紊亂，更大限度地解除肌肉局部的痙攣與疼痛。仰臥屈髖體位下使用的牽引力遠(yuǎn)比俯臥位牽引或仰臥位伸髖要小，可改善因胸部束帶受力過(guò)大導(dǎo)致的胸悶。

9.電針療法使用中波形、強(qiáng)度、頻率如何設(shè)置？

頻率：包括低頻與高頻。低頻可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。高頻可引起即時(shí)鎮(zhèn)痛的效果。

刺激強(qiáng)度：有強(qiáng)刺激、中等刺激、弱刺激三種。強(qiáng)刺激：刺激量較大，肌肉呈明顯收縮，患者有較強(qiáng)的針感，甚則出現(xiàn)疼痛。中等刺激：刺激量中等，肌肉略出現(xiàn)收縮，痛感不明顯。弱刺激：刺激量較小，不引起肌肉收縮，毫無(wú)感覺(jué)。一般情況下，感覺(jué)閾與痛閾之間的電流強(qiáng)度，是最適宜的刺激強(qiáng)度。臨床上掌握刺激強(qiáng)度要以病人的耐受度為宜。

波形：包括連續(xù)波、疏密波與斷續(xù)波。連續(xù)波能夠提高神經(jīng)肌肉的興奮性，調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能，改善氣血循環(huán)。疏密波能促進(jìn)代謝、氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)、消除炎癥、水腫等。斷續(xù)波能夠提高肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激及收縮作用。

持續(xù)時(shí)間：一般因波形與疾病的性質(zhì)而定。通常連續(xù)波為10～20min，疏密波為5～15min，斷續(xù)波為15～30min。由于電刺激對(duì)人體有一定的麻痹作用，穴位對(duì)電刺激有一定的承受度，以上時(shí)間能達(dá)到穴位的最大刺激承受度，故不可認(rèn)為刺激時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。

一般5～7次為1療程，每天或隔天1次；慢性病的療程可稍長(zhǎng)，每10天或10次為1療程；急癥、新發(fā)病療程可縮短，以治愈為準(zhǔn)，每天可電針治療2次。兩療程之間可休息3～5天。

10.使用空氣壓力波預(yù)防血栓時(shí)，壓力越大治療效果越好嗎？

在使用空氣壓力波防止下肢深靜脈血栓時(shí)，影響治療效果的兩個(gè)主要指標(biāo)是壓力的大小與施壓的時(shí)間。一些患者總是認(rèn)為壓力大、時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)到的治療效果就會(huì)好，甚至有些患者認(rèn)為肢體感受到明顯的氣壓感才是達(dá)到了治療的效果，然而事實(shí)上并不是這樣。

有研究報(bào)道，設(shè)置4個(gè)實(shí)驗(yàn)組和一個(gè)對(duì)照組。對(duì)照組：平臥靜息狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)組1：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足部背伸跖屈交替進(jìn)行，活動(dòng)范圍背伸20°，跖屈45°，頻率15～20次/min;；實(shí)驗(yàn)組2：設(shè)置氣壓泵壓力為6.045mmHg，充氣15s，放氣45s，即一個(gè)氣壓周期1min；實(shí)驗(yàn)組3：設(shè)置氣壓泵壓力為55mmHg，余同上；實(shí)驗(yàn)組4：氣壓設(shè)置壓力65mmHg，余同上。結(jié)果顯示在4個(gè)實(shí)驗(yàn)組中，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和氣壓泵45mmHg組促進(jìn)靜脈血液回流效果優(yōu)于其他組。

氣壓泵并非壓力越大治療效果越好。壓力小，在相同的減壓時(shí)間里，靜脈充盈充分，治療效果反而比壓力大時(shí)效果好。