降壓治療，千萬不要被誤區(qū)所誤導(dǎo) ！

2018-03-05 來源：醫(yī)知半解標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：總之，短效降壓藥不能作為長期降壓使用。無論什么原因的高血壓，降壓治療一定要遵循以下原則：平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)、聯(lián)合用藥、用長效藥、按時(shí)用藥、終身用藥等。

今天上午，一個(gè)58歲的大姐來看我的門診。自述患高血壓用某個(gè)降壓藥已經(jīng)3年了，今天特意來換藥。我看她以前的檢查，發(fā)現(xiàn)沒有并發(fā)癥，而且血壓維持的尚可。我問她，你的血壓控制的基本達(dá)標(biāo)，為什么要換藥？她說，別人說了，一種降壓藥頂多用3年就必須換藥，如果不換就耐藥了。他們還說，開始不能用好藥，否則血壓再高就無藥可用了。我當(dāng)即告訴她，來看醫(yī)生就不要聽被人說的了，別人告訴你的這些說法全是錯(cuò)誤的。

像這位大姐臨床上持這種錯(cuò)誤觀念的患者還真不少，而且還不止是這些誤區(qū)，比如：

不難受就不用降壓藥；

降壓藥不能隨便用，一旦用了就停不掉（擔(dān)心藥物依賴）；

血壓正常了就停藥，血壓高了再吃（按需用藥）：

長期使用降壓藥有副作用（因噎廢食）；

降壓藥損害腎臟（擔(dān)心損害腎臟以及性功能）。等等等等。

許多人在這些誤區(qū)的誤導(dǎo)下，血壓得不到控制，并發(fā)癥無法避免。

高血壓長期（一般5~10年）得不到控制，就會(huì)出現(xiàn)心梗、腦梗、腦出血、腎衰等并發(fā)癥，不但縮短人的壽命，而且降低生命質(zhì)量?？梢哉f，高血壓不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。所以，對待高血壓一般堅(jiān)持三個(gè)關(guān)鍵詞：知曉、治療、達(dá)標(biāo)。

知曉：知道是否有高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就是高血壓；

治療：出現(xiàn)高血壓就要治療，那么何時(shí)開始治療呢？年齡＜60歲的人，只要高血壓就應(yīng)該啟動(dòng)藥物降壓治療；對于≥60歲的人，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就應(yīng)該藥物降壓治療：

達(dá)標(biāo)：不但要治療，而且要達(dá)到治療目標(biāo)。＜60歲的高血壓患者，收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg即為達(dá)標(biāo)；≥60歲的高血壓患者，收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg為達(dá)標(biāo)。

我一直對患者說，對待高血壓如同對待近視眼，眼睛近視了，配一副眼鏡矯正正常就行了，既不影響工作，也不影響生活。如果眼睛近視了就不戴眼鏡，那只能過半盲的日子。

目前高血壓治療指南推薦的一線降壓藥包括四類：地平類，沙坦類，普利類，利尿劑。一般的說，降壓藥的用藥原則說：個(gè)體化用藥，用長效藥，聯(lián)合用藥，按時(shí)用藥，終身用藥等。

概括的說：

1、不難受也要用藥：高血壓是逐漸發(fā)生的，高血壓的癥狀如同溫水煮青蛙，開始可能有些不舒服，時(shí)間長了反而沒有感覺了?？墒牵瑳]有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，高血壓指南總結(jié)了大量的病例制定了開始降壓的數(shù)值，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。

2、高血壓需要終身治療：高血壓的形成是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的，終身患病，所以降壓藥要終身使用。不是降壓藥有依賴性，而是終身的疾病需要終身用藥治療。

3、降壓治療的最高境界是平穩(wěn)降壓：血壓高了用藥，血壓正常了停藥，這種按需用藥的做法是非常錯(cuò)誤的，往往導(dǎo)致血壓波動(dòng)，而心梗、腦梗等并發(fā)癥往往是在血壓不穩(wěn)的時(shí)候發(fā)生的。血壓正常是用藥的結(jié)果，停了藥血壓當(dāng)然反跳了。按時(shí)吃藥可以保持血液中一個(gè)恒定的藥物濃度，以維持一個(gè)相對恒定的血壓，一般推薦晨起空腹口服。地平類中的氨氯地平（代表藥絡(luò)活喜）、沙坦類、普利類都是長效藥，每日服用一次即可。為了增強(qiáng)降壓效果，減少副作用，往往需要聯(lián)合用藥，通俗的說“加品種不加量”。

4、不可否認(rèn)，任何藥都不能避免副作用。不過，這幾類一線藥物確實(shí)已將副作用控制的很小。再者說了，降壓藥的副作用與高血壓的危害相比那是微乎其微的，擔(dān)心副作用而不用藥控制血壓，那不是因噎廢食嗎？

5、民間關(guān)于降壓藥損害腎臟的說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。首先，高血壓可引起腎損害并加速腎功能惡化，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)常識，控制血壓是保護(hù)腎功能（保腎）的最主要措施，沙坦類，普利類，地平類通過控制血壓都有保腎的作用，尤其是前兩種更是慢性腎臟病的首選用藥；其次，高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是器質(zhì)性勃起障礙的主要原因之一，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施?？傊?，“腎臟”是高血壓傷的，而不是降壓藥。

6、最后，說說這位大姐的誤區(qū)。一般來說，控制感染不能首先使用高級別的抗菌素，因?yàn)橐坏┌l(fā)生耐藥，便無藥可用。降壓藥不是抗菌素，抗菌素作用的對象是活的細(xì)菌，細(xì)菌通過變異以及自身的改造來逃避抗菌素的追殺。而降壓藥作用的是受體，不會(huì)變異，也不會(huì)自身改造，也就不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。所謂的好藥，不但是降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的保護(hù)作用強(qiáng)，所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)。此外，如果血壓控制的很好，就堅(jiān)持長期用下去，三年換一種藥的說法沒有任何道理。

延伸閱讀：短效降壓問題多

一個(gè)61歲的女性患者，高血壓6年，開始一直在當(dāng)?shù)氐脑\所用心痛定（硝苯地平片）治療，血壓時(shí)高時(shí)低，高壓維持在140-150mmHg，按她自己的話說“還湊合”。1年前到一家醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生告訴她不能長期使用短效降壓藥降壓，就給她換成了一種國產(chǎn)的硝苯地平緩釋片。她用了一段時(shí)間后，感覺不如心痛定片“過癮”，效果來的太慢，于是又自行換回了心痛定，每日3次。

前幾天的一個(gè)晚上，10點(diǎn)多鐘，沒有什么誘因突然出現(xiàn)頭痛，明顯的頭暈，而且面紅耳赤，心跳加快。緊急被送來我院急診，當(dāng)時(shí)血壓210/100mmHg，急查腦CT及心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)異常。急診醫(yī)生以“繼發(fā)性高血壓”收入我科。

1、腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄，腎血管性高血壓；2、嗜鉻細(xì)胞瘤。經(jīng)過詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)血脂高；左心房增大，左心室舒張功能減退；頸動(dòng)脈有斑塊；左腎動(dòng)脈阻力指數(shù)略高0.76，右腎動(dòng)脈正常。其它未發(fā)現(xiàn)異常。最后排除了當(dāng)初的懷疑，診斷為原發(fā)性高血壓。

也許你不禁要問，她一直規(guī)律使用降壓藥，為什么血壓不但控制不住，而且還波動(dòng)這么大呢？

首先說說降壓藥。

目前的降壓藥總共分六類，鈣拮抗劑是其中之一，是降壓的主力用藥。該類藥物上市較早、家族成員較多。其中的一個(gè)代表藥叫心痛定，60年底問世，70年代用于臨床，我們稱第一代鈣拮抗劑。該藥起效快，但因?yàn)檠苎杆贁U(kuò)張，病人常常感到頭痛、心跳快。而且藥效維持時(shí)間短，即使每天3次用藥，中間的血壓也會(huì)升高，很難做到24小時(shí)平穩(wěn)降壓。而心梗、腦梗、腦出血等并發(fā)癥大都是在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)發(fā)生的，所以說血壓不穩(wěn)定的危害非常大。后來的循征醫(yī)學(xué)還表明，長期使用心痛定降壓還增加心肌梗死的危險(xiǎn)。所以，該藥目前只作為嚴(yán)重高血壓的臨時(shí)降壓使用。

為了克服第一代鈣離子拮抗劑的缺點(diǎn)，醫(yī)藥界通過制藥技術(shù)給短效藥穿上一件特殊的“外衣”，也就是緩釋和控釋技術(shù)，我們稱第二代藥物，比如拜新同（硝苯地平控釋片），但此類藥的療效仍不理想，而且不能掰成兩半服用。后來又研究發(fā)現(xiàn)了長效的鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平，稱第三代鈣離子拮抗劑。該類藥物半衰期長達(dá)35-50小時(shí)，每日服用一次就能24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長，病人偶爾漏服一次也不會(huì)造成血壓升高。

該患者的血壓波動(dòng)以及血壓突然升高，考慮還是使用短效藥后血壓的反跳。所以，我們給她換用了絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平），每日一粒，而且沒有加用其它類的降壓藥?；颊呤褂?天后血壓就恢復(fù)正常，連續(xù)觀察幾天血壓也非常平穩(wěn)。

其次再說說動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄。

臨床上我們經(jīng)常遇到這樣的情況：一個(gè)老年高血壓患者，原本藥物控制很好的血壓突然發(fā)現(xiàn)控制不住了，血壓很高，高壓常超過200mmHg，而且波動(dòng)明顯。這種情況下一定要檢查是否出現(xiàn)了腎動(dòng)脈粥樣硬化。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性的疾病，常見的原因是高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病等，如果冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈也可能發(fā)生。但和前兩者不同的是，腎動(dòng)脈硬化發(fā)生后往往沒有明顯的癥狀。而且不同于其它的腎臟病，腎動(dòng)脈粥樣硬化的尿蛋白往往不高，所以常常被忽視。如果發(fā)現(xiàn)下列跡象，比如臍周聽到動(dòng)脈雜音，雙腎大小不一致（相差超過1.5cm），腹部血管超聲檢查腎動(dòng)脈阻力指數(shù)升高等，應(yīng)進(jìn)一步行血管造影檢查以確診并針對性的處理。

總之，短效降壓藥不能作為長期降壓使用。無論什么原因的高血壓，降壓治療一定要遵循以下原則：平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)、聯(lián)合用藥、用長效藥、按時(shí)用藥、終身用藥等。

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