要讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導有序就醫(yī)，切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用，四川如何“破題”？《四川省關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》（以下簡稱《方案》）指出，力爭到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，在醫(yī)?；鹗罩ьA算管理和醫(yī)保付費總額控制的基礎上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。近日，記者了解到，《方案》已經(jīng)由省政府辦公廳印發(fā)，這是今后一段時期四川深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的重要指引。

日間手術將納入按病種付費范圍

“多元復合式醫(yī)保支付方式”是《方案》中出現(xiàn)最多的詞，根據(jù)規(guī)定，2017年起四川全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實施按病種付費的病種數(shù)量不少于100種。

按病種付費被《方案》列為主要內(nèi)容要求重點推行。為此《方案》要求四川逐步統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD—10）、手術與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療服務項目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一，為推行按病種付費打下良好基礎。

值得一提的是，《方案》提出逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

長、慢病住院醫(yī)療服務可按床日付費

毋庸置疑的是，實行多元復合式醫(yī)保支付方式將是未來深化基本醫(yī)保支付方式改革的關鍵點。針對不同醫(yī)療服務特點，對癥下藥——“對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費。對基層醫(yī)療服務，結(jié)合門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。”

同時，《方案》對醫(yī)保支付范圍作出調(diào)整，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，按規(guī)定逐步將針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍。但要注意的是，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

將選1~2個市（州）開展試點

按人頭付費和按床日付費的完善要求也在《方案》中寫到。包括明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標準和評估指標明確的慢性病入手，將慢性病相關診療費用統(tǒng)一納入按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理。

為推進全省改革，《方案》提出選擇1~2個市（州）開展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費比例。在1~2個市（州）開展付費總額控制與按疾病診斷相關分組付費相結(jié)合的付費方式試點，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，結(jié)合實際確定和調(diào)整各組之間的相對比價關系。