監(jiān)測患者的功能變化，以判斷康復(fù)治療的效果，對患者的疾病結(jié)局做出合理的評價。因此，腦卒中康復(fù)評定的組成部分有兩個方面，一是識別問題所在，二是確定問題的嚴重程度。

　　按照WHO通過的ICF的定義，由于損傷‐活動受限‐參與的局限性是三個不同的概念，三者之間雖然有因果關(guān)系卻并無程度上平行存在的關(guān)系，因此，必須從三個不同水平按不同需要進行定性或定量的評定。

　　階段性的評定對患者的康復(fù)有指導(dǎo)意義，可以隨時判定康復(fù)醫(yī)療的效果，修訂康復(fù)計劃。最終通過康復(fù)評定的結(jié)果，確定患者的康復(fù)后果，同時有利于控制康復(fù)醫(yī)療的質(zhì)量。

　　在腦卒中的康復(fù)評定（特別在進行臨床研究）時，按照WHO腦卒中康復(fù)的專家委員會的建議，有幾點需要注意：

　　1.時間的起點

　　應(yīng)把發(fā)作的當(dāng)天作為起點。其他時間可以作為輔助，但絕不能代替發(fā)病當(dāng)天作為評定的起點，例如：絕不能把進入醫(yī)療單位或康復(fù)機構(gòu)的時間作為唯一的記錄時間。

　　2.腦卒中的次數(shù)

　　除特殊要求外，為了研究而評定應(yīng)僅限于第一次發(fā)作者。對于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)另行記錄，并說明既往發(fā)病的情況。對一般臨床工作，則不論發(fā)作次數(shù)，均應(yīng)在恰當(dāng)記錄后予以評定。

　　3病側(cè)的說明

　　對完全性腦卒中病側(cè)的說明應(yīng)以腦的損傷側(cè)為準，而不是以外周的神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)側(cè)（如左側(cè)或右側(cè)偏癱）來描述。

　　4影像學(xué)資料

　　用影像學(xué)資料進行分類研究時，應(yīng)使用同一種影像學(xué)技術(shù)，即CT或MRI。而只為臨床診斷時，則任何影像學(xué)資料均可。

　　5.記錄

　　除記錄人口學(xué)資料外，還應(yīng)當(dāng)記錄患者的并發(fā)癥以及廢用、誤用的情況。

　　6.觀察的時間間隔

　　為了便于比較性研究，建議的最小間隔為發(fā)病當(dāng)天和第28天。長期觀察應(yīng)記錄3、6、12個月或更長的時間。僅為臨床需要則不受以上限制。

　　確定治療目標

　　近期目標

　　預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的壓瘡、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，改善受損的感覺、運動、語言、認知和心理等功能，改善或恢復(fù)日常生活活動能力。

　　遠期目標

　　提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，促進腦卒中患者重返社會。

　　物理治療

　　物理因子治療

　　可以應(yīng)用功能性電刺激、肌電生物反饋治療，以調(diào)整神經(jīng)、肌肉的興奮性，促進肌肉收縮和使肌肉張力趨于正常。

　　當(dāng)肌張力低下時

　　治療時的電極放置在關(guān)節(jié)活動的主動肌群上，誘發(fā)肌肉收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。

　　1.治療目的是改善偏癱肩的半脫位，誘發(fā)肩部肌群的活動，電極可以放在偏癱側(cè)的岡上肌、三角肌的前部和中部；

　　2.治療目的是誘發(fā)上肢的伸肌活動，電極放在肱三頭肌、前臂的伸??；

　　3.治療目的是改善下肢的屈膝、踝背伸，電極放在下肢的屈膝肌群（股二頭肌、半腱肌、半膜?。┖兔勄凹∩稀?/p>

　　當(dāng)肌張力增高（痙攣）時

　　治療時的電極放在關(guān)節(jié)活動的拮抗肌上，產(chǎn)生反方向活動。

　　1.上肢屈肘肌群張力增高時可以將電極放在伸肘肌群（肱三頭肌）上；

　　2.下肢伸肌肌張力增高時，電極可以放在屈膝肌群（腘繩?。┖王妆城勄凹。┥?。

　　上述電極的擺放方式可以對抗上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣模式。

　　近十余年來，基于運動控制理論的多通道功能性電刺激整合了多關(guān)節(jié)、多組肌群的協(xié)同運動，比較好地體現(xiàn)了功能導(dǎo)向治療，越來越受到臨床的關(guān)注和應(yīng)用。

　　運動治療

　　以主、被動活動關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵患者主動參與為核心。強調(diào)的是循序漸進、由易到難。

　　治療體位從臥位、坐位到站立位。典型代表包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)，目前國外將這一類技術(shù)稱之為腦卒中治療的傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育治療。

　　基于運動控制理論的治療技術(shù)

　　20世紀90年代，“腦的十年”研究為腦卒中康復(fù)提供了更新理念，基于運動控制理論的康復(fù)治療技術(shù)不斷出現(xiàn)，如運動再學(xué)習(xí)、強制性使用、想象療法、鏡像治療、機器人等。

　　更有一些將幾種技術(shù)結(jié)合起來運用到腦卒中的臨床康復(fù)治療，如機器人結(jié)合功能性電刺激技術(shù)。這些基于運動控制理論的新技術(shù)將是未來腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展方向。

　　作業(yè)治療

　　日常生活活動訓(xùn)練

　　包括以下幾個方面。

　　穿衣活動

　　穿脫衣服、鞋襪等，穿衣時先穿患肢，脫衣時先脫健肢的順序練習(xí)，同時反復(fù)練習(xí)拉上褲子和脫下褲子動作，以便獨立如廁。

　　進食活動

　　利用握筷或匙進食，手持杯子飲水，削蘋果皮后食入。

　　居住活動

　　利用房間設(shè)備，如床、車、浴缸、廁所、輪椅等，整理房間，物品的擺放，物品的移動。

　　行動變化

　　改變體位、移動身體、翻身、坐起、躺下、臥位左右翻身、坐位轉(zhuǎn)移、站立、坐下、步行或利用輪椅。

　　個人衛(wèi)生

　　應(yīng)用自助具刷牙、洗臉、洗手、洗毛巾、修剪指甲、剃須等整容動作，練習(xí)自己。

　　洗浴，用廁等基本技能，可以帶支具或利用特殊工具進行，逐漸練習(xí)到生活自理。

　　職業(yè)技能訓(xùn)練

　　進行適當(dāng)?shù)幕緞趧踊蛑饾u掌握工作的技巧訓(xùn)練，如打字、電子計算機的應(yīng)用、裝配機械設(shè)備、烹調(diào)、文件歸檔、報紙分類、繪畫、書法等，使患者達到重新就業(yè)的需要。作業(yè)治療應(yīng)側(cè)重進行應(yīng)用性訓(xùn)練。

　　結(jié)構(gòu)性作業(yè)訓(xùn)練

　　按照要求完成一件成品，如進行編織毛衣、泥塑、制陶、雕刻等作業(yè)訓(xùn)練。

　　娛樂性治療

　　組織患者參加棋牌、音樂、舞蹈、游戲，觀看書畫或球賽，以及力所能及的文藝、體育活動。

　　言語與吞咽治療

　　對于存在言語障礙和（或）吞咽障礙的患者應(yīng)進行針對性的治療。

　　康復(fù)輔具

　　助行器、輪椅

　　可幫助患者出行，增加患者的活動范圍，有利于患者接觸社會，參與社會活動。

　　矯形器

　　可以矯正痙攣和畸形，如矯正腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的屈曲畸形，足下垂和足內(nèi)翻畸形等。

　　康復(fù)機器人

　　是近年來發(fā)展迅速的一類設(shè)備。由于此類設(shè)備是基于運動控制理論，將高科技應(yīng)用到腦卒中患者功能恢復(fù)的康復(fù)治療中。

　　藥物治療

　　治療腦梗死常用藥物

　　在發(fā)病的早期或急性期藥物治療的作用比較明顯：

　　●血小板功能抑制劑：

　　阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹啶。

　　●鈣通道阻滯劑：

　　尼卡地平、尼莫地平、氟桂利嗪。

　　●腦代謝活化劑：

　　ATP、細胞色素C、輔酶A、胞磷膽堿、吡乙酰胺等。

　　治療腦出血常用藥物

　　甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液、尿素、高滲葡萄糖、血清白蛋白等。

　　中醫(yī)治療

　　按照中醫(yī)理論選擇相應(yīng)的治療方法。如針灸和中醫(yī)的手法按摩都可以應(yīng)用于腦卒中康復(fù)，但應(yīng)根據(jù)肢體恢復(fù)的不同階段進行選擇。

　　弛緩階段

　　以提高肌張力為主要目標。如可以通過一些興奮或強刺激的針灸或按摩手法，促進局部的血液循環(huán)，刺激肌肉，提高肌張力。

　　痙攣階段

　　以降低肌張力，緩解痙攣為主要目標。如采用平和的針刺手法或輕柔緩慢的按摩手法，使痙攣狀態(tài)逐漸得到松弛，有利于功能訓(xùn)練。此外，也可以在做運動治療和作業(yè)治療之前，給予舒適的按摩，增加功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性。

　　心理治療

　　對存在焦慮、抑郁的患者，醫(yī)生、治療師和護士為患者實施治療或交流時要針對具體情況進行心理疏導(dǎo)與心理支持，對已經(jīng)形成心理疾病的患者要及時請精神科或心理科會診.