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我的抑郁情緒改善了,為何仍頭暈、胃痛或疲勞?

摘要:對于軀體癥狀,更應強調(diào)心理治療。給患者以適當?shù)恼J知行為治療、使患者對疾病有正確的認識、增強信心、更會有藥物不易達到的效果、并使病情獲得鞏固。如王雪艷等提出對伴有軀體癥狀的患者應給予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治療和放松訓練

  1半數(shù)抑郁癥患者伴有軀體癥狀

  抑郁癥伴有軀體化癥狀,也屬于不可解釋的軀體主訴(unexplainedphysicalcomplaints),患者常強調(diào)這些軀體上的表現(xiàn)而忽視他的情感和認知障礙,也多在非精神科就診,作反復的軀體對癥檢查和治療,結(jié)果常事半功倍,難有成效。

  Betrus等報告在一級治療機構(gòu)中,約有12%~55%患者以軀體癥狀求診而實際上是抑郁癥。Simon等綜合5大洲14個國家15所一級治療機構(gòu)中25916例患者,69%軀體癥狀與抑郁有關。有半數(shù)抑郁癥患者敘述有各種不可解釋的軀體主訴,11%患者在直接詢問病史時卻否認有心理癥狀。韓彥超等報道117例抑郁癥患者,以軀體癥狀為突出臨床表現(xiàn),而先就診于綜合醫(yī)院的非精神科,其中有88.8%患者未接受有效治療。這些病例過去曾稱為“隱匿性抑郁”。

  抑郁癥所伴有的軀體癥狀多表現(xiàn)為疲倦,食欲不良、睡眠障礙、身上各處疼痛等。季建林等認為抑郁癥常伴有3類軀體癥狀:疼痛、胃腸道癥狀和精力缺乏。完全不伴有軀體癥狀的有人稱為“純粹抑郁癥”(puredepression)卻較為少見,女性軀體化癥狀更多,也常伴有焦慮。有不少報告均指出,綜合醫(yī)院的誤診病例中,以抑郁癥為多。黃前堂等統(tǒng)計占32.35%。

  評定抑郁障礙的最常用的Hamilton抑郁量表(HAMD)就列出了很多軀體癥狀作為其條目內(nèi)容,包括軀體焦慮(如口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣以及尿頻和出汗等焦慮的生理癥狀),各種胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、睡眠障礙和體質(zhì)量減輕等,在整個量表中占有1/3以上。幾種主要的精神障礙分類和診斷標準也在抑郁障礙中表明伴有軀體癥狀的類別和編碼,可見抑郁癥與軀體癥狀常相伴存在。

  2情緒好轉(zhuǎn),但軀體癥狀仍長期存在

  軀體癥狀和情緒癥狀在抑郁癥中不僅常合并存在而且還會影響疾病的治療和預后。伴有軀體癥狀的抑郁癥,病程常較冗長,當情緒癥狀經(jīng)治療后已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時,軀體癥狀卻長期存在,患者常有各種軀體不適,疼痛和睡眠障礙等訴述。某些抗抑郁藥對抑郁障礙的情緒低落、消極悲觀和興趣缺乏等癥狀可以有效,但對軀體癥狀卻常難奏全功。當抑郁障礙所有癥狀逐漸好轉(zhuǎn)時,最后消失的也常為軀體癥狀。

  當抑郁癥狀緩解復發(fā)時,軀體癥狀也可能成為首發(fā)癥狀。因此對伴有軀體癥狀抑郁癥的治療,應化一些力氣,余雪芹等報道140例抑郁癥患者中,從軀體癥狀為主要表現(xiàn)者42例。與其他患者相比,HAMD評定病情嚴重程度相仿,但病程較長,慢性病較多,治療起效較慢。以社會功能缺陷量表(SDSS)評定,發(fā)現(xiàn)社會功能也較差。

  3軀體癥狀如何治療?

  對伴有軀體癥狀抑郁癥患者的治療更應加強,病情好轉(zhuǎn)后還應維持治療更長時間。

  對抑郁癥而言,心理治療十分重要,可使抗抑郁藥的療效事半功倍、療效鞏固、減少復發(fā)。對于軀體癥狀,更應強調(diào)心理治療。給患者以適當?shù)恼J知行為治療、使患者對疾病有正確的認識、增強信心、更會有藥物不易達到的效果、并使病情獲得鞏固。如王雪艷等提出對伴有軀體癥狀的患者應給予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治療和放松訓練

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