作為唯一一個(gè)以高發(fā)地區(qū)命名的癌癥，鼻咽癌素有“廣東癌”之稱。
8月24日，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在線發(fā)表新的晚期鼻咽癌全球一線治療方案。該研究由中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科張力教授團(tuán)隊(duì)牽頭，中國(guó)22個(gè)臨床研究中心共同參與，是全球第一項(xiàng)關(guān)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌的臨床研究成果。
該研究顯示，吉西他濱聯(lián)合順鉑可令患者三年生存率則由20%提升至43%。這一新方案有望作為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，寫(xiě)入國(guó)際指南。記者獲悉，這是我國(guó)臨床腫瘤學(xué)界在《柳葉刀》主刊上發(fā)表的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的首個(gè)大型多中心臨床研究。
據(jù)悉，張力在今年美國(guó)臨床腫瘤年會(huì)（ASCO2016）上就該項(xiàng)研究進(jìn)行了口頭報(bào)告，研究被選入“年會(huì)最佳研究”，此次《柳葉刀》主刊通過(guò)“快審?fù)ǖ?rdquo;審稿并予以發(fā)表。研究獲中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究5010計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家863計(jì)劃鼻咽癌的分子分型和個(gè)體化診療項(xiàng)目資助。
晚期鼻咽癌治療
多數(shù)憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)
鼻咽癌是東南亞及中國(guó)南方地區(qū)，尤其是廣東非常常見(jiàn)的腫瘤，佛山、肇慶、廣州等地區(qū)尤其高發(fā)。
對(duì)于早期和局部晚期的鼻咽癌患者，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是同期放療和化療。然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)已經(jīng)是局部中晚期，從癌變到中晚期，時(shí)間僅需3~6個(gè)月。張力教授介紹，鼻咽癌治療失敗的原因絕大多數(shù)是因?yàn)槌霈F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而當(dāng)轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部以及骨骼等，預(yù)期療效非常差。
以前，由于缺乏高質(zhì)量的臨床研究，致使復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的化療至今沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多數(shù)情況下，只能憑腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定方案，比如最常用的氟尿嘧啶（5-FU）聯(lián)合順鉑方案。然而，這一方案存在明顯的弊端。病人需要長(zhǎng)期住院接受持續(xù)靜脈灌注，十分不方便，還容易導(dǎo)致靜脈感染，面臨血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。張力教授的這一研究成果會(huì)改變這一現(xiàn)狀。
新方案：
中位生存期延長(zhǎng)8個(gè)月
廣州日?qǐng)?bào)記者獲悉，這項(xiàng)研究是全球首次評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性鼻咽癌一線化療方案的最大臨床研究。從2012年2月到2015年10月，全國(guó)有22家腫瘤中心參與這項(xiàng)研究，共納入362例初診轉(zhuǎn)移或者根治性放化療復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，按1:1隨機(jī)分為兩組分別接受新舊治療方案的治療。
4年的試驗(yàn)和隨訪發(fā)現(xiàn)，用新療法的患者腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)下降了45%，中位生存期顯著延長(zhǎng)至29.1個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)更是下降了38%。而在腫瘤縮小的概率上，新療法概率明顯提高，腫瘤縮小程度也非常明顯。
治療方式上，注射吉西他濱不需另外置管，滴注時(shí)間只需30分鐘左右，住院時(shí)間至少縮短2天。
不良反應(yīng)方面，新療法的不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞下降和血小板下降，目前這些反應(yīng)有藥物可以控制；與舊方案相比，新方案的用藥費(fèi)并無(wú)增加，并且所用藥物在醫(yī)保目錄內(nèi)。
新舊方案PK
生存率：
1年生存率新方案和舊方案對(duì)比是83%：75%；2年生存率是55%：43%；3年生存率是43%：20%，差距擴(kuò)大了一倍。
疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：
使用新方案的患者腫瘤進(jìn)展或者死亡的機(jī)會(huì)，比使用舊方案下降了45%。
客觀有效率：
新方案的客觀有效率顯著優(yōu)于舊方案，64.1%：42.0%；
腫瘤靶病灶縮小程度：腫瘤完全縮小的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于舊方案；
中位總體生存期：中位總體生存期顯著延長(zhǎng)，從20.9個(gè)月延長(zhǎng)至29.1個(gè)月；
住院時(shí)間：
從5天縮短到只需3天；
用藥：
全在醫(yī)保目錄內(nèi)，費(fèi)用持平。
清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，益氣養(yǎng)陰。用于胸膈風(fēng)熱，痰火郁結(jié)，熱毒上攻，耗氣傷津之證。其癥狀常見(jiàn)口干，咽痛，咽喉干燥灼熱，聲嘶頭痛，鼻塞，流膿涕或涕中帶血。也用于治療急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放療、化療輔助治療。
健客價(jià)： ￥18用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。
健客價(jià)： ￥1980適用于測(cè)量人體血壓及脈搏數(shù)，不適用于幼兒。
健客價(jià)： ￥932用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥189用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥137適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。
健客價(jià)： ￥56適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。
健客價(jià)： ￥120適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。
健客價(jià)： ￥78適用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。
健客價(jià)： ￥7.51.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥23克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥11.8適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥72適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃體炎、咽炎鼻竇炎 ，下呼吸道感染，急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎 ，皮膚軟組織感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
健客價(jià)： ￥10.8本品適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；通經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。
健客價(jià)： ￥14本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥10.5本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。
健客價(jià)： ￥8.5本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。
健客價(jià)： ￥8.5本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥7本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。
健客價(jià)： ￥8.5適用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等，也用于軍團(tuán)菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染。
健客價(jià)： ￥7.41.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥20.5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥12
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