在我國，膽囊結石是一種外科常見病。有資料顯示，其發(fā)病率已達到7%—10%左右，許多人患上膽囊結石之后大多會選擇做手術。然而這些手術真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可??？

　　“如果執(zhí)行嚴格的手術適應癥和術前檢查，實際上有2/3的膽結石患者都不用手術。”近日，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會常委、中華醫(yī)學會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組委員、解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮在接受科技日報記者采訪時表示，“在臨床工作中，膽囊切除術存在被‘濫用’的問題，也就是適應癥把握不嚴格，很多沒有必要或者說暫時沒有必要切除的膽囊被切除了。”

　　盡管如今膽囊切除術對于外科醫(yī)生而言已經(jīng)是一種很簡單的手術，但也因此帶來了膽囊切除手術的泛濫，以往嚴格的手術適應癥沒有被遵守，這讓劉榮頗為擔憂。

　　患結石不能一切了之

　　事實上，膽囊本身是一個有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過吸收、分泌和蠕動等來濃縮、儲存和排泄膽汁。對于那些膽囊被切除的病人，失去了膽囊的儲存、加工、適時釋放等功能，由肝臟生產(chǎn)出來的膽汁直接流進腸道參與消化，消化功能就會大受影響，所以頑固性腹瀉等成了膽囊切除術后最常見的后遺癥。“盲目的膽囊切除會造成部分患者生活質(zhì)量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導致膽道損傷等嚴重并發(fā)癥。”劉榮提醒，留了膽囊生理功能，進而也就保護了整個膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能。

　　按照常規(guī)的流程，對于膽囊結石患者，一般會要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時會做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒有發(fā)作的，一般不建議做手術。此外，“年齡在50歲以下，從未出現(xiàn)過進食后右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等病史；無嚴重心肺疾患；結石單發(fā)，直徑在1cm—2cm左右；超聲和超聲造影證實未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況；家族無膽囊癌病史的患者可以暫時考慮不手術。”劉榮表示，“對于有癥狀的膽囊結石，特別是反復發(fā)作膽囊炎的，則會主張進行膽囊切除手術。”

　　保膽取石可行性受爭議

　　隨著技術的發(fā)展，越來越多的患者期望保留膽囊，保膽手術受到不少患者“追捧”。然而，保膽手術真的就能“高枕無憂”嗎？

　　“目前，保膽手術的適應癥包括膽囊結石和膽囊息肉。對于膽囊結石，做保膽取石手術，也就證明膽囊功能應當是正常的。然而如果沒有特殊癥狀，即便結石不取出來也不會對患者有影響；而如果是膽囊結石發(fā)作，保膽的意義也不大，因為保膽取石后復發(fā)率很高，有文獻報道保膽取石5年內(nèi)復發(fā)的幾率在40%以上，一旦復發(fā)，病人面臨著要再次手術，即使是內(nèi)鏡微創(chuàng)取石，反復手術也容易造成膽道損傷。”劉榮說。

　　劉榮介紹，保膽手術后易復發(fā)的原因包括：手術造成的粘膜縫合、出血，結石殘留及全身因素和遺傳因素，特別是多發(fā)結石即使是徹底去除了結石也不能從根本上解決膽囊結石復發(fā)的問題；而對于膽囊息肉，如果經(jīng)過超聲造影檢查證實是真性息肉，超過1cm應該建議做膽囊切除，不超過1cm的不需要外科處理，定期復查即可。

　　“所以這個術式的存在意義到底有多大？”劉榮表示，不管是結石還是息肉，不建議保膽手術。

　　做好常規(guī)體檢對癥行醫(yī)

　　“堅持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現(xiàn)癥狀，再考慮手術。”對于一些人認為一切了之最簡單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對自己的生活沒有影響就沒有手術的必要性。”

　　據(jù)文獻報道，膽囊癌患者中合并結石患者為70%—98%，其中膽囊結石患者中有1.5%—6.3%發(fā)生膽囊癌。由此，一些患者擔憂膽囊結石是否會導致膽囊癌。對此，劉榮表示，膽囊結石中易于癌變的高危人群主要有以下特點：年齡較大，尤其是60歲以上、有長期結石癥史的多發(fā)結石、或結石直徑較大的女性患者；患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變；有反復膽囊炎發(fā)作史，影像學檢查可見陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等；存在膽胰管合流異常，無蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險因素。

　　“因此，不是說所有的膽囊結石為預防發(fā)展成膽囊癌都需要進行膽囊切除術，患者如果發(fā)現(xiàn)膽囊結石，需到?？七M行咨詢治療，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生制定治療或觀察計劃，切莫盲目進行不必要的膽囊切除。”劉榮強調(diào)，但對于具有以上高危因素的人群，進行膽囊切除是必要的。