鎖骨骨折

　　分型：

　　GroupI----中1/3骨折

　　GroupII---外1/3骨折

　　GroupIII---內(nèi)1/3骨折

　　損傷機(jī)制

　　大部分鎖骨骨折的主要原因是摔跤或肩部直接外力，通常，隨著鎖骨彎曲，鎖骨中1/3與第一肋骨頂觸撞擊，造成鎖骨中1/3螺旋骨折

　　摔倒時(shí)，手伸展位撐地造成鎖骨間接受力骨折，通常這個(gè)幾率較低

　　治療目標(biāo)

　　骨科治療目標(biāo)

　　對位對線

　　鎖骨前后和內(nèi)外一致性需要恢復(fù)，因?yàn)殒i骨

　　是一“S”骨

　　穩(wěn)定性

　　大部分骨折通過外固定治療可以較穩(wěn)定，

　　少數(shù)復(fù)雜骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療

　　康復(fù)治療

　　ROM

　　肌肉力量

　　功能目標(biāo)

　　肌肉力量

　　功能目標(biāo)

　　提高和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，適應(yīng)ADL及職業(yè)、運(yùn)動(dòng)需要

　　骨折愈合及康復(fù)期

　　骨折愈合預(yù)期6－12W

　　如果骨折明顯粉碎性或植骨愈合時(shí)間需要更長

　　康復(fù)預(yù)期10－12W

　　治療方法

　　保守治療

　　切開復(fù)位內(nèi)固定

　　骨折需特殊考慮的因素

　　年齡

　　關(guān)節(jié)面

　　延遲愈合或不愈合

　　畸形愈合

　　針移動(dòng)

　　合并損傷

　　臂叢損傷

　　骨折康復(fù)治療——一周

　　注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持90度屈曲

　　ROM：肩膀避免活動(dòng)，鼓勵(lì)腕、手、指Full、aROM

　　肌力：早期因疼痛，避免肩部力量訓(xùn)練。骨折3－4天后，一旦疼痛控制，肘、腕開始等長肌力訓(xùn)練，鼓勵(lì)肘開始主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，維持二頭，三頭肌肌力

　　功能相活動(dòng)：用健側(cè)手完成ADL

　　特殊考慮

　　Sling

　　檢查吊帶是否合適

　　ORIF

　　檢查傷口情況

　　骨折康復(fù)治療——二周

　　注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持90度屈曲

　　ROM：肩部在疼痛可耐受的情況下開始輕柔的鐘擺運(yùn)動(dòng)

　　肌力：手指部肌肉開始等張肌力訓(xùn)練，三角肌開始等長肌力訓(xùn)練

　　功能性活動(dòng)：用健側(cè)手完成ADL

　　特殊考慮

　　Sling

　　檢查吊帶是否合適，骨折點(diǎn)皮膚有無異常癥狀

　　ORIF

　　拆線。

　　骨折康復(fù)治療——4－6周

　　注意：限制外展

　　ROM：如果骨折點(diǎn)無壓痛或運(yùn)動(dòng)，良好骨痂形成，可去除Sling，肩部溫柔aROM，限制外展不超過80和外旋，避免骨折點(diǎn)的應(yīng)力，肘FullROM

　　肌力：6周末，開始肩袖肌力訓(xùn)練，減重下鐘擺運(yùn)動(dòng),SillyPuttyexercises開始維持手的抓握能力

　　功能相活動(dòng)：用健側(cè)手完成ADL

　　骨折康復(fù)治療——6－8周

　　注意：避免運(yùn)動(dòng)

　　ROM：肩部各個(gè)平面運(yùn)動(dòng)，至滿意關(guān)節(jié)活動(dòng)度

　　肌力：開始肩部抗阻肌力訓(xùn)練

　　功能性活動(dòng)：患側(cè)可是開始較輕的ADL

　　骨折康復(fù)治療——8－12周

　　預(yù)防：無

　　負(fù)重：FWB

　　ROM：肩部各個(gè)平面運(yùn)動(dòng)，至滿意關(guān)節(jié)活動(dòng)度，各種關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)可應(yīng)用

　　肌力：肩部抗阻肌力訓(xùn)練，逐步增加難度

　　功能性活動(dòng)：患側(cè)可是開始較輕的ADL

　　Long-termconsiderations

　　Andproblems

　　運(yùn)動(dòng)：至少4－6個(gè)月

　　創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：切除術(shù)

　　內(nèi)固定取出

　　骨不連

　　骨痂的重塑時(shí)間