2013年巾華醫(yī)學會心血管病學分會、中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會和中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會頒布《冠心病康復與二級預防中國專家共識》，明確心臟康復的具體內容：(1)生活方式的改變：主要包括指導患者戒煙、合理飲食和科學的運動。(2)雙心健康：注重患者心理健康的恢復以及睡眠管理。
(3)循證用藥：冠心病的康復必須建立在藥物治療的基礎上，根據指南循證規(guī)范用藥、提高藥物治療的依從性和有效性是心臟康復的重要組成部分。通過上述的康復治療，提高患者生活質量，使患者盡可能恢復到正常或者接近正常的生活質量水平，最終使患者回歸家庭、回歸社會。
為了促進我國心臟康復工作的開展，我們根據心臟康復的內涵，提煉出5大康復處方概念，包括運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，目的是讓我國臨床醫(yī)生利用這些指導性工具盡快開展心臟康復工作，使我國患者享受到心臟康復的益處?，F(xiàn)將五大處方作一簡要介紹。
1．運動處方：運動康復是心臟康復的重要組成部分，安全有效的運動能更加顯著提高患者的運動能力、改善癥狀和心功能。目前我國心血管醫(yī)生缺乏運動指導經驗，我國心臟病患者的運動常處于兩極分化狀態(tài)，大部分患者不敢運動，少部分患者又運動過量。如何為患者開具運動處方，臨床醫(yī)生值得學習。
2．營養(yǎng)處方：膳食營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一?？偰芰俊柡?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/jfpd/" name="InnerLinkKeyWord">脂肪和膽固醇攝入過多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風險，合理科學膳食可降低心血管病風險。醫(yī)學營養(yǎng)治療和／或治療性生活方式改變作為二級預防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和病死率，且經濟、簡單、有效、無副作用。
3．心理處方：心內科就診的患者中許多存在或同時存在精神心理問題，由于傳統(tǒng)的單純醫(yī)學模式，常忽視精神心理因素，使患者的治療依從性、臨床預后和生活質量明顯降低，成為目前心血管醫(yī)生在臨床工作中必須面對又迫切需要解決的問題。
4．戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風險。戒煙的長期獲益至少等同于目前常用的冠心病二級預防藥物如阿司匹林和他汀類藥物，戒煙也是挽救生命最經濟有效的干預手段。作為冠心病一級預防和二級預防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本一效益比。
5．藥物處方：國內外冠心病指南一致強調，改善冠心病患者預后的重要措施是充分使用有循證證據的二級預防藥物。我國目前冠心病患者二級預防用藥狀況非常不理想。如何改善用藥現(xiàn)狀，我們需要不斷總結經驗教訓。
常規(guī)的心臟康復包括Ⅰ期院內康復、Ⅱ期院外門診康復和Ⅲ期院外社區(qū)家庭康復，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康復的具體內容均包含上述5個處方。目前的問題是Ⅱ期院外門診康復系統(tǒng)受場地限制，不是所有醫(yī)院能夠實現(xiàn)。如何解決這個問題，是否所有患者均需要院外門診康復，有學者對Ⅱ期和Ⅲ期康復是否可以合并進行了探討。
Dalal等對以社區(qū)家庭為基礎的心臟康復項目在冠心病患者中的應用進行了meta分析，包括心肌梗死后及再血管化術后患者，發(fā)現(xiàn)與院內門診康復相比，以社區(qū)家庭為基礎的心臟康復同樣可提高患者的生活質量，降低總死亡率，包括患者的血壓、血脂、抑郁情緒的改善等，證實以社區(qū)家庭為基礎的心臟康復計劃對冠心病患者是一項有效、低廉的項目，有助于提高穩(wěn)定性心血管病患者依從性。
北京大學人民醫(yī)院由于場地限制，在2013年3-12月間開始探討適合社區(qū)和家庭使用的康復治療技術，共納入急性心肌梗死患者128例，危險分層為低巾危狀態(tài)，給予心臟康復指導，包括風險評估、運動處方、心理評估、營養(yǎng)指導和藥物治療。所有患者接受標準化運動處方，通過6min步行試驗使患者掌握合適運動強度，通過心率表監(jiān)測患者運動心率，患者按照運動處方在家巾進行康復鍛煉，包括步行訓練及徒手抗阻訓練。使用心肺運動試驗來評價患者的心功能和運動能力，通過量表評價患者的生活質量，隨訪3個月。
結果顯示，接受心臟康復指導患者心肺運動試驗中的最大攝氧量和生活質量明顯改善。無一例患者出現(xiàn)運動相關的心血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。提示低中危心肌梗死患者接受社區(qū)家庭心臟康復療法可行，有必要在我國進一步探討細化流程。
心臟康復讓心血管二級預防落地于三級醫(yī)院指導下的社區(qū)醫(yī)院，是心血管病社區(qū)防治的理想模式。疾病急性期由三級醫(yī)院早期介入，盡可能保存技能；疾病穩(wěn)定期由?？苹?、專業(yè)化治療，進行心肺功能的定量評估，制定明確的二級預防目標和心臟康復計劃，針對患者的危險分層，低?；颊哌M入社區(qū)進一步實施心臟康復計劃，定期二級或三級醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，進一步提高社區(qū)醫(yī)生對患者的二級預防目標管理，最終實現(xiàn)患者的居家康復。這種分層級、分階段康復醫(yī)療服務體系的有效建立和實施是改變目前就醫(yī)現(xiàn)狀的方法。
本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復雜性尿路感染等。
健客價： ￥15莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價： ￥78適應于敏感菌株引起的下列感染： 上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細菌性感染。
健客價： ￥35本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單
健客價： ￥301.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作；5.復雜性皮膚及皮膚結構感染；6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細菌性前列腺炎；8.復雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。
健客價： ￥9.3適用于敏感菌引起的： 1.醫(yī)院獲得性肺炎； 2.社區(qū)獲得性肺炎； 3.急性細菌性鼻竇炎； 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作； 5.復雜性皮膚及皮膚結構性感染； 6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染； 7.慢性細菌性前列腺炎； 8.復雜性尿路感染； 9.急性腎盂腎炎； 10.非復雜性尿路感染； 11.吸入性炭疽(暴露后)。
健客價： ￥10.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸
健客價： ￥53本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5
健客價： ￥26本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、瘭疽、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、感染性粉瘤； 5.急
健客價： ￥36.5是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測儀。可實時檢測人體血氧和鼻氣流信息，對數據進行TF卡存儲和上傳電腦功能，病人可以通過網絡請專家進行病例診斷，滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個人等多方面的需要。
健客價： ￥3088本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內包裝說明書)
健客價： ￥5適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。 咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。 單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌
健客價： ￥34.61適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染（包括預防風濕熱）的
健客價： ￥26適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風濕熱)的常用
健客價： ￥15利福布汀膠囊：AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結核。 鹽酸莫西沙星片：莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價： ￥742
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