【概述】

　　按月呈周期性發(fā)作的精神病，稱為周期性精神病。原因不明，可能與間腦功能紊亂有關。這種病以女性為多、且多在青春發(fā)育期起病。本病癥狀可以分為兩類。一類表現(xiàn)為精神興奮、言語增多、情緒高漲、奔跑叫喊等。另一類出現(xiàn)意識障礙，有片斷零碎的幻覺，呆滯少語，甚至出現(xiàn)木僵。發(fā)作后常遺忘。

　　上述癥述每月按期發(fā)作，十分規(guī)則。發(fā)病突然，結束迅速。每次發(fā)作持續(xù)一周左右，癥狀相似。間歇期精神狀態(tài)完全正常，能照常工作和學習。本病可采用谷維素治療，以調(diào)節(jié)間腦功能。另外，也可使用性激素（如乙芪酚、黃本酮）及活血化瘀的中藥治療。

　　【癥狀】

　　周期性精神病的表現(xiàn)較多，一般分為前驅(qū)癥狀，精神癥狀和軀體癥狀。

　　(1)前驅(qū)癥狀：大多突然起病，持續(xù)1～2天，如頭痛、頭昏、失眠、腰痛、口干、食欲改變、情緒不穩(wěn)定、失眠、嗜睡等。若同一病人，前驅(qū)癥狀每次發(fā)作是一樣的。

　　(2)精神癥狀：大多數(shù)于經(jīng)前數(shù)天開始，經(jīng)過1～2周好轉(zhuǎn)，極少于月經(jīng)結束時出現(xiàn)癥狀，但絕無月經(jīng)周期前半期起病者。同一病人每次發(fā)病與月經(jīng)的關系是一致的。

　?、僖庾R混亂：又稱錯亂狀態(tài)，是本病的基礎癥狀。病人表現(xiàn)意識模糊，理解和反應遲鈍，記憶力衰退，主動注意減退，自我意識存在，周圍意識障礙，定向力錯誤等。在意識障礙的基礎上，伴發(fā)行為紊亂和不協(xié)調(diào)性精神運動興奮。

　　②幻覺和妄想：可有片斷的幻覺和妄想，具有含糊和夢樣特征?；寐爟?nèi)容簡單，妄想多不系統(tǒng)，結構不嚴密，且較短暫，對病人情感的影響不大。

　?、坌袨槲蓙y：病人一旦起病，興奮癥狀即達高峰，表現(xiàn)為夜間不眠，激越，躁動不止，亂跑，就地滾爬、打物，甚至打人等。

　　④情感癥狀：情感癥狀和行為紊亂是該病的主要臨床表現(xiàn)，很多病例表現(xiàn)為躁狂和抑郁交替出現(xiàn)。

　　⑤精神運動性抑制：個別病例一開始即表現(xiàn)木僵狀態(tài)，不語、不食、不動，肌張力增強。

　　精神癥狀與起病一樣，癥狀可以突然中止，之后出現(xiàn)嗜睡、疲乏無力，逐漸恢復正常。

　　(3)軀體癥狀：該病常伴有植物神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅或蒼白，四肢末梢發(fā)涼或發(fā)熱，出汗，心動過速，肢體浮腫，尿頻，乳房腫痛或乳頭痛，腹痛，惡心嘔吐等，有的可出現(xiàn)低血糖，多尿，向心性肥胖，肢體非凹陷性水腫，體重增加，皮脂分泌增加，頭發(fā)脫落，大便頻數(shù)等內(nèi)分泌和營養(yǎng)功能障礙。

　　【治療】

　　周期性精神病治療的目的在于改善臨床發(fā)作和預防復發(fā)。

　　(1)改善臨床發(fā)作：本病在發(fā)作期主要表現(xiàn)為行為紊亂和精神運動性興奮，可予抗精神病藥加以控制，間歇期由于病人耐受量下降應減少用量。電休克有縮短發(fā)作和控制興奮的作用，可隔日或每日一次，可連用6次左右。

　　(2)預防復發(fā)：內(nèi)分泌制劑為治療本病的首選藥物。常用內(nèi)分泌制劑有：①睪丸酮，一般采用丙酸睪丸酮25mg肌肉注射，每周1～2次，12～24次為一療程。②黃體酮，于月經(jīng)前10天開始肌肉注射，每次10mg，每日1次，經(jīng)期停用，必要時可增加至20mg。③避孕藥，常用的有復方炔諾酮和復方甲基孕酮片，月經(jīng)來潮的第3～5天服用，每晚1片，連服22天為一療程，待下次月經(jīng)來潮后開始第二個療程，嚴重病人可每日服用2～3片。④甲狀腺素，輕癥病人可于每晚服用60mg，重者可每日3次，每次60mg。⑤谷維素，每次20～30mg，每日3次，可作為輔助治療。

　　碳酸鋰對控制情感癥狀較好，還可預防復發(fā)，一般劑量為750～2250mg/日，分三次口服。

　　(3)中醫(yī)治療：中醫(yī)認為本病的發(fā)病機理為經(jīng)血不調(diào)，氣滯血瘀所致，多采用調(diào)氣破血方劑，如小柴胡湯、達營湯或加味逍遙散等，每日一劑，30日為一療程，可連服2～3個療程。

　　(4)心理治療：本病大多為未婚少女，緩解后常感到羞慚，壓力很大，應幫助病人認識本病的性質(zhì)和癥狀特點及預后，積極配合治療，消除疑慮，不會影響今后工作和生活。

　　(5)維持治療：維持治療最好為2年，因在2年內(nèi)停藥容易復發(fā)。常用維持藥物為避孕藥1片，每日1次；甲狀腺素30～60mg，每晚1次；碳酸鋰0.25，每日2～3次；谷維素10～20mg，每日3次。

（實習編輯：黎文婷）