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臨床醫(yī)生如何診斷強迫癥

2018-08-04 來源:西安雁塔甘露醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)現(xiàn)有資料,強迫癥患者與雙親的共患病率為5%-7%,遠高于普通人群,但是不能排除由于家庭環(huán)境對其產(chǎn)生的影響,因而沒有很明確的資料顯示遺傳在強迫癥的起病過程中發(fā)揮作用。

強迫癥是不是傳染病?專家解釋強迫癥不是一種傳染性疾病,但是是一種神經(jīng)癥的表現(xiàn)。會影響和人之間的關系的相處,下面我們來認識下強迫癥:

一、強迫癥的定義:

研究發(fā)現(xiàn),普通人群中強迫癥的終身患病率為1%~2%,其因逐年攀升的高發(fā)病率和高復發(fā)率;遷延不愈的病程,已成為大家耳熟能詳?shù)募膊?。根?jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)所做的全球疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn),強迫癥已成為15~44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。但在現(xiàn)實生活中我們對強迫癥的解讀存在很多的誤區(qū),如很多人有潔癖,做事喜歡按部就班,反復檢查等行為,便惶恐地認為自己有強迫癥,實際上這是對強迫癥的一種誤解。

ICD-10(該標準是目前臨床醫(yī)師最常用的診斷標準)中關于強迫性障礙是如此詮釋:反復出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作。強迫思維是以刻板形式反復進入患者頭腦中的觀念、表象或沖動,它們幾乎總是令人痛苦的;患者試圖抵制,但不成功,患者盡管認為這些思維是自我產(chǎn)生的,但它們并非自愿且令人反感。強迫動作是指一再出現(xiàn)的刻板行為,這些行為既不能給予愉快,也無助于完成有意義的任務。這些行為通常被患者認為是無意義的或無效的,且反復企圖加以抵抗,但始終無法控制,二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦,影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

可能是直接翻譯過來的原因,讀起來很拗口,簡單總結(jié)成三點:

1、存在強迫:這個容易懂,有些人感覺到不安全,于是反復檢查門是否鎖好,東西是否拉下,煤氣是否關好,這是強迫動作,還譬如一些沒有意義的想法:是雞生蛋還是蛋生雞;站在高處有跳下去的沖動;反復的詢問求證等等,它們是自己想象出來的,反復出現(xiàn),讓你感到反感,這些是強迫思維。

2、對抗強迫(即反強迫):這個不好理解,怎么說呢?專業(yè)點地講,患者明知這些強迫動作或思維的持續(xù)存在不合理或者沒有任何意義,但它們反復出現(xiàn),因此患者主觀上感到痛苦,如果極力的控制,告誡自己這些想法的荒謬性,或者衍生出來一系列的動作,如反復洗手來擺脫您懷疑有病毒傳染的苦惱,反復檢查來消除您的不確定,但是您發(fā)現(xiàn)一切都是徒勞或者是變本加厲努力去擺脫,癥狀反而會逐漸加重和豐富;通俗地講,很多人說我原來一直沒有事情啊,你沒有體會到不代表這些強迫癥狀不存在,是因為你之前沒有存在反強迫的緣故,如您之前特別愛整潔和干凈,這個其實就是反映的您的完美情結(jié),好了還想更好,為什么這個時候沒有事情呢?是因為你沒有感覺到這個是問題,甚至病態(tài),所以你不會去控制它們,即反強迫不存在,你當然不會感覺到痛苦,哪里會有疾病呢?!不幸的是,當您有一天突然發(fā)現(xiàn)周圍人不這樣,或者很多世俗觀念和您的所思、所行相沖突,這個時候您就開始懷疑了,我這個洗手好不好,我這個猜忌對不對,我做事是不是太魔道了,實際上,您的這個所謂正確的標準恰恰就是反強迫,就是強迫癥的開始!

3、影響社會功能:這些無處撓抓的痛苦和不安首先讓您的注意力渙散,使您的工作和學習中不能很好的集中精力,重復行為的持續(xù)時間和出現(xiàn)頻度逐漸增加讓您感到勞累和無可奈何,從而影響了您的效率,甚至生活。

二、強迫癥的病因:

1、人格:一般講強迫癥患者都有其強迫的性格基礎,如這類人常表現(xiàn)為“三不”:不安全感,不滿足感和不確定感。因為這些性格的特點導致其謹小慎微,事無巨細的要求盡善盡美。做事常常猶豫不決,反復思慮。嚴于律己,同時對周圍人尤其是親人的要求高。平時表現(xiàn)一本正經(jīng),循規(guī)蹈矩,情感表達能力相對欠佳。

2、遺傳:根據(jù)現(xiàn)有資料,強迫癥患者與雙親的共患病率為5%-7%,遠高于普通人群,但是不能排除由于家庭環(huán)境對其產(chǎn)生的影響,因而沒有很明確的資料顯示遺傳在強迫癥的起病過程中發(fā)揮作用。

3、外界因素:如一些特定的工作環(huán)境:財務、護理等需要集中注意力和反復的核對,持續(xù)的高張力水平會讓大家產(chǎn)生謹小慎微、反復思慮,反復檢討等,如果不能有效的自我調(diào)節(jié),產(chǎn)生強迫癥狀的幾率會明顯增加。但是,個人認為,外界因素在強迫的發(fā)病過程中并非決定性因素,根據(jù)外因最終通過內(nèi)因發(fā)揮作用的哲學思維,外界因素只能是誘發(fā)和促進因素,其需建立在特定的人格基礎上,如內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)的個性特質(zhì)以及過多應用不成熟的心理防御機制等。

三、強迫癥的臨床表現(xiàn):

關于強迫癥的臨床表現(xiàn)已有大量的描述,不再詳細講述,總結(jié)有:

強迫觀念:強迫懷疑:懷疑東西是否落下;血液是否濺到身上等;

強迫回憶:反復回憶各種瑣事;

強迫性窮思竭慮:是雞生蛋還是蛋生雞;

強迫意向:抱著自己的嬰兒產(chǎn)生往地上摔的想法;

強迫性對立思維:在廟宇等圣潔的地方反而產(chǎn)生猥褻的念頭。

強迫行為:強迫檢查:重復檢查驗證;

強迫洗滌:反復洗手,反復洗滌衣物;

強迫計數(shù):逛街時不自覺地記錄地面磚數(shù);

強迫性儀式動作:在做某事之前,習慣性做一些類似儀式的動作方能開始。

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