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查不出病因的疼痛可能是心理障礙

2018-08-04 來源:西安雁塔甘露醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示,認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關?!吧窠?jīng)質”個性的患者,以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。

查不出病因的疼痛可能是心理障礙

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫(yī),經(jīng)各種醫(yī)學檢查證實無器質性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。目前,有證據(jù)表明本病是與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙。臨床中可分為:軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥,身體變形障礙、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂等類型。顯著的特點是患者常反復述說軀體不適,四處求醫(yī),一般情況下都未能發(fā)現(xiàn)器質性病變。

可見軀體形式障礙是一大類疾病,主要癥狀體征是涉及全身各個系統(tǒng),可有多種癥狀同時存在,表現(xiàn)為各種不適或疼痛。病人可能已長時間四處求醫(yī),均未能發(fā)現(xiàn)器質性病變的證據(jù),甚至手術探察也一無所獲。但各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其疑慮,常伴有明顯的焦慮和抑郁,可導致學習,工作和人際關系的缺損。有很多臨床類型,在這里僅談談軀體形式疼痛障礙。

軀體形式疼痛障礙的表現(xiàn)

軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛,有時臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影響其社會功能,但醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質性病變,不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、經(jīng)過醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)有任何器質性病變的、持續(xù)的、嚴重的疼痛癥狀。身體任何部位均可發(fā)生疼痛,但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于體表、深部組織或內臟器官;性質可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據(jù)表明:心理因素或情緒沖突對這類疼痛的發(fā)生,加劇,持續(xù)和嚴重程度起了重要作用。

發(fā)病年齡多在30~50歲之間,女性多于男性,有2倍之多;以體力勞動者居多。有家族遺傳傾向?;颊叱R月蕴弁醋鳛槠渫怀霭Y狀而反復求醫(yī),往往使用過多種藥物治療,物理治療,甚至外科手術治療,均未能取得確切效果,常導致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴;并伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠。病程遷延,常持續(xù)6個月以上。

軀體形式疼痛障礙的病因

軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示,認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關。“神經(jīng)質”個性的患者,以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關事件,導致感覺閾降低,增加了對軀體感覺的敏感性,易于產生各種軀體不適和疼痛。還發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒功能的改變,在情緒沖突時體內的神經(jīng)內分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變,這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。心理社會因素和生活事件與軀體形式疼痛的障礙有關,盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關,但病人也常否認心理因素的存在。

軀體形式疼痛障礙的診斷

原則必須排除器質性病變。軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上,軀體癥狀單一、部位較固定,且呈持續(xù)加重趨勢者,應首先考慮可能存在器質性病變,并密切觀察,不宜匆忙下軀體形式障礙的診斷。臨床發(fā)現(xiàn)起病有精神誘因,初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征,患者容易接受暗示,還要排除很多心理和生理的疾病,才能下軀體形式障礙的診斷,否則可能導致誤診。

軀體形式障礙的治療

1、認知行為治療:被認為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認為認知行為治療可以減少軀體形式癥狀。

(1)明確治療目標。通過評估,詢問的方式,幫助病人認識問題的實質,從而減少軀體形式癥狀。

(2)在接受病人體驗癥狀痛苦事實的基礎上,與病人一起討論癥狀的生物學和精神病學機制,鼓勵病人說出自己的疑慮和想法。

(3)與病人一起,對疾病的解釋進行評估,對病人提出的論據(jù)進行審視。

(4)減少不恰當?shù)牟B(tài)行為,改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會現(xiàn)實問題的行為模式。

2、藥物治療上,可以使用選擇性5羥色胺重攝取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥,但需遵醫(yī)囑服藥。

3、中醫(yī)中藥治療有一定療效。

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