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怎樣判斷是否為難治性抑郁癥?

摘要:這里的不同種類是指具有不同化學結(jié)構(gòu)、不同作用機制的抗抑郁藥。如果應用氟西汀治療無效,換用帕羅西汀仍然無效,不能認定為難治性抑郁癥,因為氟西汀和帕羅西汀都是SSRIs類抗抑郁藥,治療抑郁癥的作用機制是一樣的。

對于難治性抑郁癥的概念,還沒有統(tǒng)一的標準。較嚴謹?shù)臉藴适牵?/p>

首先,要符合抑郁癥的診斷標準(一般要求應用比較權(quán)威的標準,比如ICD-10、CCMD3、DSM-IV等,我們在網(wǎng)絡(luò)上常見的各種抑郁測試量表,只能作為參考,并沒有診斷意義。)。

其次,應用兩種或兩種以上抗抑郁藥治療無效或收效甚微。

這里有三個要點:

1)經(jīng)過不同種類的抗抑郁藥治療。

這里的不同種類是指具有不同化學結(jié)構(gòu)、不同作用機制的抗抑郁藥。如果應用氟西汀治療無效,換用帕羅西汀仍然無效,不能認定為難治性抑郁癥,因為氟西汀和帕羅西汀都是SSRIs類抗抑郁藥,治療抑郁癥的作用機制是一樣的。

2)要求足量

如果用氟西汀20mg一天治療無效,不能認定氟西汀無效,也就不能作為判斷難治性抑郁癥的依據(jù),必須用到治療劑量的上限才行(一般按說明書建議的最大劑量,必要時測血藥濃度)。

3)要求足療程

也就是每個藥應用的時間要足夠長,一般需要6周以上。

以上幾點必須同時滿足,才認為是難治性抑郁癥。

下面我們舉例說明:

某患者每天吃一粒氟西汀,一個月后無效,增加到每天2粒,觀察2周,仍無效,此時雖然滿足6周的療程,但因為劑量沒有達到上限,需要繼續(xù)增加氟西汀劑量,如果增加到3粒,再觀察2周,仍然無效,則可以認為氟西汀對該患者無效。這樣,我們總共用8周時間,知道了氟西汀對該患者無效。

接下來我們換成米氮平,經(jīng)過足量足療程的治療后仍然無效,那么我們就可以認定該患者為難治性抑郁癥了。

這是一個最簡單的例子,只用了2種藥就明確了一個難治性抑郁癥的診斷。但其實在臨床實踐中,很多患者的治療都沒有這么簡單,不規(guī)范的治療會導致各種情況的出現(xiàn),給我們的判斷造成干擾。但只要我們抓住要點,判斷起來就不算太難了。

按照本文所說的標準來衡量,真正的難治性抑郁癥患者其實只占抑郁癥患者的10%-20%。很多自以為是難治性抑郁癥的患者,其實只是治療的不規(guī)范。比如很多患者稱已經(jīng)用遍了各種抗抑郁藥,所有藥物都對他無效,但仔細詢問后發(fā)現(xiàn),他每種藥用的都不規(guī)范,要么療程不夠,要么劑量不足。其實只要把他用過的某種藥的劑量加大,療程足夠就可能治好,這種情況還不算難治性抑郁癥。

只有同時符合上面的所有要點,才算難治性抑郁癥。下面我們總結(jié)一下:

符合抑郁癥的診斷標準(廢話,不是抑郁癥還說啥呀)。

經(jīng)過至少2種不同化學結(jié)構(gòu)或者不同作用機制的抗抑郁藥經(jīng)過足量足療程的治療,無效或收效甚微(也是廢話,要是有效也不用說了)。

所以,理解了之后,只要記住重點“至少2種不同種類的抗抑郁藥,足量足療程治療”,其他的都是誰都知道的廢話,但是作為嚴謹?shù)母拍?,卻又是不可缺少,而且容易忽視的問題。比如說,有一部分所謂的“難治性抑郁癥”,最后復核診斷之后發(fā)現(xiàn),原來是其他疾病導致的抑郁,根本不是真正的抑郁癥。

好了,今天的文章結(jié)束。

接下來我會和大家一起分析一下難治性抑郁癥的原因和難治性抑郁癥的治療方法,敬請關(guān)注。也歡迎抑郁癥患者或家屬加我微信,分享自己的經(jīng)驗、教訓,幫助大家少走彎路。

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