抑郁癥的治療里面有很多學(xué)問(wèn)，但是再?gòu)?fù)雜的問(wèn)題，也要想辦法給他弄簡(jiǎn)單了，然后才能科普，要不然大家都看不懂，還科什么普呀。

今天就結(jié)合一個(gè)典型病例，給大家講解一下抑郁癥的治療策略。

A君因?yàn)榍榫w不好，并且有輕生的想法，在家人的陪同下來(lái)到診室，醫(yī)生首先向患者和家人了解了A君的發(fā)病情況，然后通過(guò)精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等確定了診斷，A君患了抑郁癥，并且有自殺傾向。

然后醫(yī)生給A君開(kāi)了一種抗抑郁藥-氟西汀，最老牌的新型抗抑郁藥。一天吃一粒。并且要求家屬?lài)?yán)防患者自殺。

第一階段：急性期治療

最初幾天，患者沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)的跡象，但是A君和家屬都很有耐心，因?yàn)獒t(yī)生告訴他們，抗抑郁藥一般要2-4周起效，現(xiàn)在時(shí)間還不到。到第十天的時(shí)候，患者曾有一次想自殺，幸虧被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，A君自殺未遂。

家屬在心里很感謝醫(yī)生，幸虧醫(yī)生提醒要嚴(yán)防自殺，還特別強(qiáng)調(diào)，尤其是藥物可能起效的轉(zhuǎn)折點(diǎn)時(shí)，一般也就是服藥10天左右時(shí)，更要加強(qiáng)看護(hù)，這才避免了悲劇的發(fā)生。

大約服藥半個(gè)多月后，A君的病情開(kāi)始緩解，緊皺的眉頭開(kāi)始逐漸舒展開(kāi)來(lái)，偶爾還會(huì)露出久違的笑容了。大約服藥一個(gè)半月的時(shí)候，A君感覺(jué)自己已經(jīng)完全恢復(fù)，家人也感覺(jué)A君和病前沒(méi)有什么兩樣了。

第二階段：鞏固期治療

A君準(zhǔn)備停藥，醫(yī)生告訴他，抑郁癥是一種高復(fù)發(fā)性的疾病，目前倡導(dǎo)全病程治療策略。全病程治療策略包括：急性期治療，鞏固期治療和維持期治療三個(gè)階段，目前A君才完成了急性期治療（控制癥狀）階段，這個(gè)過(guò)程一般需要6-8周時(shí)間。

接下來(lái)A君進(jìn)入鞏固期治療階段，這個(gè)階段的主要目的是防止復(fù)燃（注意是復(fù)燃，不是復(fù)發(fā)。啥叫復(fù)燃呢？一句話(huà)也解釋不清楚，只要記住，一般抑郁癥好轉(zhuǎn)半年內(nèi)再次發(fā)作，可以認(rèn)為是復(fù)燃），鞏固期治療時(shí)間至少需要4-6個(gè)月。于是A君繼續(xù)堅(jiān)持服藥，期間有過(guò)一兩次病情波動(dòng)，所幸持續(xù)時(shí)間都很短，對(duì)治療沒(méi)有造成影響。一晃，6個(gè)月又過(guò)去了，A君順利的完成了鞏固期的治療。

第三階段：維持期治療

再下來(lái)就進(jìn)入維持期治療了，這個(gè)階段需要多長(zhǎng)時(shí)間是最難把握的，各家觀點(diǎn)也不太一致，有的說(shuō)需要3-4個(gè)月，有的說(shuō)需要6-9個(gè)月，有的說(shuō)6-12個(gè)月，有的說(shuō)1-2年，還有的醫(yī)生為了將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最小化，就會(huì)一直勸患者繼續(xù)服藥，直到患者自己不能堅(jiān)持為止。

A君和醫(yī)生共同商討后，決定繼續(xù)服藥6個(gè)月后再逐漸停藥。

終于，A君戰(zhàn)勝了抑郁癥，從此以后過(guò)上了開(kāi)心快樂(lè)的生活。

好了，這是一個(gè)典型病例的治療過(guò)程?，F(xiàn)在我們總結(jié)一下整個(gè)治療流程：

1）急性期治療，爭(zhēng)取最大程度控制癥狀，一般6-8周能達(dá)到目標(biāo)；

2）鞏固期治療，鞏固治療成果，防止復(fù)燃，一般需要4-6周；

3）維持期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，首次發(fā)作的患者，維持期最短，但至少也要3-4個(gè)月。如果是第二次或更多次的發(fā)作，維持時(shí)間還要更長(zhǎng)。

雖然寫(xiě)的挺熱鬧，但是對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)非常簡(jiǎn)單，就像上面的A君，就是一天一粒氟西汀，堅(jiān)持吃一年多就解決問(wèn)題了。

值得注意的是，簡(jiǎn)單的東西常常是最難堅(jiān)持的。因此，治療過(guò)程常常不能像A君這樣順利，醫(yī)生未必如此盡職盡責(zé)，患者也未必能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。即使醫(yī)生、患者都堅(jiān)持上面的策略，病情也不一定都按照我們的預(yù)期發(fā)展，這時(shí)候就要結(jié)合我們上一篇文章中的原則來(lái)調(diào)整治療方案了。