精神障礙是世界各國衛(wèi)生系統(tǒng)共同面臨的一個(gè)重大課題。精神障礙可給患者身心帶來不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯高于其他疾病。調(diào)查顯示，約達(dá)45%的社區(qū)醫(yī)療就診患者至少患有一種類型的精神障礙?，F(xiàn)有的相關(guān)綜述和指南將一些精神療法（如認(rèn)知行為療法，人際關(guān)系療法等）和藥物療法列為實(shí)證支持的精神障礙常規(guī)治療手段。

心理動(dòng)力學(xué)療法（psychodynamictherapy）是諸多精神療法的一種，有著很長的臨床應(yīng)用歷史，直至今日，仍有很多精神?？漆t(yī)師優(yōu)先選用心理動(dòng)力學(xué)療法治療精神障礙患者?；仡櫦韧芯?，Cochrane中一篇綜述報(bào)告稱，心理動(dòng)力學(xué)療法相較于常規(guī)療法效果更佳，而數(shù)項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，心理動(dòng)力學(xué)療法與其他精神治療手段相比，在治療焦慮或抑郁障礙收效方面并沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在這一背景下，為了引導(dǎo)現(xiàn)階段臨床決策，針對(duì)心理動(dòng)力學(xué)療法的有效性研究需求迫切。為此，來自德國吉森大學(xué)心身醫(yī)學(xué)和心理治療系的Steinert博士做了一項(xiàng)meta分析，研究成果發(fā)表在近期的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究通過回顧分析以往手冊(cè)引導(dǎo)下的心理動(dòng)力學(xué)與其他實(shí)證支持的治療辦法的對(duì)比研究，旨在驗(yàn)證心理動(dòng)力學(xué)療法在治療精神障礙方面的臨床效用。

研究納入文獻(xiàn)中的所有入組被試均為符合ICD-10或DSM-Ⅲ或其他新版DSM手冊(cè)對(duì)于精神障礙診斷的成年患者，除外器質(zhì)性精神障礙患者。研究最終納入23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（發(fā)表時(shí)間：1983年至2016年），入組被試總數(shù)達(dá)2751名。使用信度較高的證據(jù)評(píng)分策略對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)總體質(zhì)量較好。研究使用極其嚴(yán)格的等效性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，為此使用了等效性界值（g=0.25）、雙單側(cè)檢驗(yàn)的方法和確保對(duì)照組比較有效性的辦法，由專人獨(dú)立負(fù)責(zé)效應(yīng)量、研究質(zhì)量和其他指標(biāo)的處理。研究主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為「靶癥狀（targetsymptoms）」（如抑郁障礙的抑郁癥狀）。

在納入的27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，關(guān)于抑郁障礙的研究有8項(xiàng)、焦慮障礙的研究有4項(xiàng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究有1項(xiàng)、進(jìn)食障礙的研究有4項(xiàng)、物質(zhì)依賴相關(guān)障礙的研究有2項(xiàng)、人格障礙的研究有4項(xiàng)。有21項(xiàng)研究將一種或多種形式的心理動(dòng)力學(xué)療法和其他形式的精神療法（納入文獻(xiàn)僅有認(rèn)知行為療法一種）做了對(duì)比，另外2項(xiàng)研究是將心理動(dòng)力療法與選擇性5羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑在治療抑郁障礙方面的收效做了比較。

研究對(duì)心理動(dòng)力學(xué)療法和其他對(duì)照療法的等效性指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)治療后g=-0.153，90%等效性CI為[-0.227，-0.079]；隨訪時(shí)g=-0.049，90%等效性CI為[-0.137，-0.038]，等效性區(qū)間為[-0.25，0.25]，故等效性成立。說明心理動(dòng)力學(xué)療法在治療精神障礙收效上與其他實(shí)證支持的治療手段相當(dāng)。

該研究是首項(xiàng)使用等效性檢驗(yàn)的方法驗(yàn)證心理動(dòng)力學(xué)療法治療精神障礙收效的meta分析，通過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，研究證實(shí)，心理動(dòng)力學(xué)療法與其他實(shí)證支持的療法在治療精神障礙方面的臨床收效相差無幾。一線醫(yī)師在進(jìn)行精神障礙治療時(shí)，可考慮在手冊(cè)引導(dǎo)下的心理動(dòng)力學(xué)療法的使用。