氯氮平是治療難治性精神分裂癥和難治性雙相情感障礙最有效的抗精神病藥物,并可極大降低有關(guān)患者的住院率。盡管氯氮平有著這一明顯優(yōu)勢(shì),但仍有相關(guān)氯氮平致發(fā)不良反應(yīng)的報(bào)道。
有研究發(fā)現(xiàn),氯氮平與多種嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生存在緊密關(guān)聯(lián),已經(jīng)確定與氯氮平使用有關(guān)的不良反應(yīng)有:粒細(xì)胞缺乏癥、癲癇、肝炎和心肌炎。雖然這些不良反應(yīng)對(duì)患者而言往往是致命性的,但相較于接受其他抗精神病藥物治療的患者,接受氯氮平治療的患者依舊有著較低的死亡率。出現(xiàn)這一情況的原因可能在于氯氮平可顯著降低患者自殺率,此外,服用氯氮平進(jìn)行治療的患者相較于其他類型患者通常需要更為嚴(yán)密的隨訪監(jiān)視,也成為降低患者死亡率的一大因素。
在多種不良心臟事件中,氯氮平主要與心肌炎、心包炎和心肌病的發(fā)生有關(guān)。心肌炎常出現(xiàn)在氯氮平首劑2個(gè)月內(nèi),首劑后第一個(gè)月發(fā)生率最高。心包炎發(fā)生常較晚,往往在首劑3個(gè)月內(nèi)。
全球范圍內(nèi),有關(guān)心肌炎發(fā)病率報(bào)道發(fā)現(xiàn),世界各國(guó)心肌炎發(fā)病率在<0.1%至3%之間。在澳大利亞,心肌炎發(fā)病率高達(dá)3%,而在其他一些國(guó)家,如美國(guó)和德國(guó),發(fā)病率則在0.1%以下。之所以出現(xiàn)這種發(fā)病率分布差異,一方面可能與不同人群易感性有關(guān),一些潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病,以及醫(yī)療條件對(duì)于這些因素的篩查和重視情況均可能造成差異的產(chǎn)生。此外,研究報(bào)道可能存在的測(cè)量性偏倚也可能參與造成了這種分布差異。
一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),各國(guó)心肌病發(fā)病率分布也有不同,但截至目前,氯氮平相關(guān)心包炎僅有少數(shù)病例報(bào)道,相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究尚且空白。為此,來(lái)自丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院精神衛(wèi)生中心的Rohde學(xué)者及其同事做了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究,研究成果發(fā)表在近期的ActaPsychiatricaScandinavica中。
研究采用樣本數(shù)據(jù)來(lái)自丹麥國(guó)家注冊(cè)系統(tǒng),納入1996年1月1日至2015年1月1日間開(kāi)始接受抗精神病藥物治療的門診患者進(jìn)行調(diào)查分析。研究共納入7932名接受抗精神病藥物治療的患者,其中,行氯氮平藥物治療的門診患者共有3262名(占比41.12%)。接受氯氮平治療的患者首劑服用平均年齡為46.6歲(標(biāo)準(zhǔn)差SD:18.64),診斷患有精神分裂癥、雙相情感障礙或其他精神障礙的占總?cè)藬?shù)的72.84%。在氯氮平首劑前有心肌梗死病史的患者70人,25人患有充血性心力衰竭。氯氮平首劑2個(gè)月后出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征的有7人(0.21%),出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的有8人(0.25%),出現(xiàn)癲癇的有27人(0.77%)。
研究就氯氮平首劑2個(gè)月后氯氮平相關(guān)心肌炎和心包炎發(fā)生率,以及氯氮平首劑后1年后和2年后的心肌病發(fā)生率,與其他抗精神病藥物首劑相應(yīng)時(shí)間后相關(guān)心臟不良事件的發(fā)生率進(jìn)行的比較。同時(shí),研究還統(tǒng)計(jì)了氯氮平首劑2個(gè)月后的患者死亡率。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),氯氮平首劑2個(gè)月后,出現(xiàn)心肌炎的患者有1人(0.03%),未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)心包炎。氯氮平首劑1年后和2年后,出現(xiàn)心肌病的患者人數(shù)分別為2人(0.06%)和4人(0.12%)。其他抗精神病藥物致發(fā)不良事件發(fā)生率與同時(shí)期氯氮平對(duì)應(yīng)不良事件發(fā)生率基本一致。研究還發(fā)現(xiàn),肺炎(23.08%)和中風(fēng)(11.54%)是患者兩大主要死因。分析發(fā)現(xiàn),氯氮平相關(guān)致死性心肌炎發(fā)生率最高可達(dá)0.28%。
研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),在丹麥,接受氯氮平治療的門診患者心臟不良事件的發(fā)生率極低,氯氮平相關(guān)心臟不良事件的病例罕見(jiàn)。其他抗精神病藥物與氯氮平相比,相應(yīng)心臟不良事件發(fā)生率基本相同。該研究證實(shí),先前對(duì)于氯氮平相關(guān)心臟不良事件的病例報(bào)道對(duì)氯氮平是單一誘發(fā)因素的論斷欠缺說(shuō)服力。一線醫(yī)師針對(duì)精神分裂癥、雙相情感障礙或其他精神障礙患者,在選用具體藥物時(shí),不應(yīng)受到以往氯氮平相關(guān)不良事件病例報(bào)道的影響。
本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥11本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià): ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià): ¥42本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。
健客價(jià): ¥13本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥13適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià): ¥27.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥141.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥33用于治療難治性精神分裂癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥56本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥14.51、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥801.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥321.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥178用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥28血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽(tīng)力減退等。
健客價(jià): ¥17用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥25.51.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥13.1用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥14鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥150本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5