帕金森?。≒D）是伴有多種運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀復(fù)雜的神經(jīng)變性疾病。PD相關(guān)疼痛在疾病的在早期及晚期階段均存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

PD的早期階段，疼痛可能是患者最困擾的非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。正確診斷疼痛的來(lái)源和及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著極大的幫助。然而，目前臨床工作中對(duì)PD相關(guān)性疼痛的識(shí)別及診斷均不足，PD相關(guān)性疼痛的管理欠佳。

對(duì)PD患者疼痛特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，可以促進(jìn)在臨床工作中更好的識(shí)別和管理PD患者的疼痛問(wèn)題。

圖1[1]在PD的早期階段，不同癥狀對(duì)患者的困擾程度，其中疼痛是最令人煩惱的非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

分類(lèi)及臨床特點(diǎn)

PD患者疼痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。早期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]更強(qiáng)調(diào)疼痛癥狀是否與多巴胺藥物治療相關(guān)，其中包括PD診斷前的疼痛、不伴肌張力障礙的“關(guān)期”疼痛、伴肌張力障礙相關(guān)疼痛和“劑峰”疼痛。

也有學(xué)者[3]根據(jù)疼痛是否與PD相關(guān)，將其分為非PD相關(guān)性疼痛和PD相關(guān)性疼痛，后者又分為PD直接相關(guān)性疼痛和PD非直接相關(guān)性疼痛。由于缺乏客觀的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)PD疼痛機(jī)制的理解不足，這些分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用價(jià)值不高。

2010年FORD[4]等根據(jù)PD患者疼痛的性質(zhì)及可能原因?qū)⑵浞诸?lèi)，對(duì)PD疼痛的管理有著更好的指導(dǎo)作用。主要為骨骼肌肉性疼痛、神經(jīng)性疼痛、肌張力障礙相關(guān)性疼痛、中樞性疼痛、靜坐不能相關(guān)性疼痛。

PD患者的疼痛更多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)癥狀起始側(cè)，或運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重一側(cè)。最為常見(jiàn)的疼痛形式為肌肉痙攣相關(guān)的骨骼肌肉痛，約占PD患者疼痛的70%，其次為肌張力障礙相關(guān)性疼痛，約有40%。神經(jīng)性疼痛和中樞性疼痛發(fā)生率分別為20%和10%。

骨骼肌肉疼痛：主要和肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩相關(guān)，伴有肢體活動(dòng)受限。最常見(jiàn)的骨骼肌肉性疼痛為凍結(jié)肩。

一些以單側(cè)肢體疼痛起病的患者在確診為PD之前，可能已多次就診于骨科、疼痛科，對(duì)疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)、封閉等治療。由于患者受損關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致其疼痛、痙攣、關(guān)節(jié)疼痛。主要影響頸部、上肢、椎旁或小腿肌肉，關(guān)節(jié)受累主要在肩部、臀部、膝蓋和腳踝等部位。

帕金森相關(guān)的關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)炎可能會(huì)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。典型的表現(xiàn)為跖腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲、近側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的延展和尺偏，這種改變亦稱為“紋狀體手/足”（圖3）[5]。PD相關(guān)的關(guān)節(jié)畸形主要為偏側(cè)，無(wú)明顯的局部炎癥改變。

肌張力障礙相關(guān)性疼痛：肌張力障礙通常伴隨著嚴(yán)重的痛性痙攣，常發(fā)生在足部，是青年型PD的特征性臨床表現(xiàn)，和Parkin基因突變有一定相關(guān)性。

此外，肌張力障礙也可能是左旋多巴治療的副作用之一，可發(fā)生在疾病及藥物使用的各個(gè)階段。晚期PD患者伴隨晨起肌張力障礙的發(fā)生率約為15%，也可出現(xiàn)雙相及劑峰肌張力障礙。

神經(jīng)根性疼痛：主要位于單個(gè)神經(jīng)及神經(jīng)根分布范圍。外周神經(jīng)痛并不是PD患者的特征性表現(xiàn)，但是PD患者的外周神經(jīng)痛發(fā)生率高于非PD患者，這可能與左旋多巴治療和甲基丙二酸水平增高相關(guān)。

中樞性疼痛：常被描述為難以定位、持續(xù)的、難以表達(dá)的隱隱的疼痛感或是不明原因的不適感。位置與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)在身體的任何部位。

中樞性疼痛可見(jiàn)于其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如卒中和多系統(tǒng)萎縮。部分PD患者“關(guān)期”會(huì)有腹痛、呼吸不暢、胃食管返流、感覺(jué)身體發(fā)熱等內(nèi)臟器官及自主神經(jīng)功能紊亂等不適感，這和“關(guān)期”非運(yùn)動(dòng)癥狀相符合。中樞性疼痛和PD運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和多巴胺藥物治療相關(guān)性較大。

靜坐不能性疼痛：主要表現(xiàn)為無(wú)法保持靜坐狀態(tài)和內(nèi)心的不安感，與PD患者的起病年齡和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。需要與不寧腿綜合征相鑒別，PD的靜坐不能是全身性的靜坐不能，而后者的臨床特點(diǎn)為想要活動(dòng)腿部的沖動(dòng)，夜間更為顯著。