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眩暈怎么治?討論這個問題之前你要先知道病因是什么!

2018-03-24 來源:神經(jīng)醫(yī)學社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人體在空間中的靜態(tài)和動態(tài)自身定向,平衡和動作上的協(xié)調(diào),主要是通過視覺,深感覺,前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作,并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。

眩暈是一種運動性幻覺,也是一類十分復雜的疾病,常常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/或萬物按一定方向旋轉(zhuǎn),浮沉,翻滾或飄逸感,是由前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺,而并不是一種錯覺。引起眩暈的原因有很多,那么,如何避免誤診誤治,這就需要對眩暈的診斷和治療有全面的認識。

眩暈是一種運動性幻覺
 
人體在空間中的靜態(tài)和動態(tài)自身定向,平衡和動作上的協(xié)調(diào),主要是通過視覺,深感覺,前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作,并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中,又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為主要,一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時,將會出現(xiàn)眩暈和頭暈癥狀。
 
目前,眩暈是常見多發(fā)病,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)人群的眩暈患病率為0.5%,占神經(jīng)內(nèi)科門診的5%到10%,住院病人的6.7%,耳鼻喉咽科門診病人的7%。由于先天或后天的原因,未來眩暈的發(fā)病率還會上升。
 
眩暈發(fā)作常常為反復突發(fā)性,給患者的日常生活學習就業(yè)工作和社交活動帶來較大影響。眩暈的病情多較復雜,可由多學科,多系統(tǒng)疾病所引起,且較多臨床醫(yī)生對其診治尚有一定困難,若稍有不慎又易導致誤診誤治。下面就介紹下眩暈的診斷流程:
 
首先對頭昏,頭暈,昏厥作出鑒別,否則一開始就會導致誤差誤診和誤治。
 
眩暈常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn),翻滾,沉浮或飄逸感為主癥,多以頭位變動和睜眼時加重,根據(jù)病變位置的不同,可或不伴有惡心嘔吐等癥狀,以及眼球震顫和定向傾倒等體征。是由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致,如美尼爾病等。
 
頭暈常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥,多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有眼性頭暈,深感覺性頭暈,小腦性頭暈,耳石性頭暈。
 
暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈,視物不清,站立不穩(wěn)和惡心等不適,但以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。是有多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致,如血管反射性暈厥,心源性暈厥。

眼球震顫的方向,分級和類型
 
眼球震顫是一種不自主的節(jié)律性的眼球震顫,先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)向(慢相),是因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動。然后急速返回(快相),是由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動。
 
眼球震顫的方向是由快相決定的,分為I度,II度,III度。眼球震顫的類型分為水平型,多見于耳性,前庭神經(jīng)性和核性病變,持續(xù)時間較短。垂直型或眩暈型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,持續(xù)時間較長,甚至可以長期存在。

傾倒的臨床解剖和生理學基礎(chǔ)
 
傾倒是因眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身體位傾倒的幻覺,大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。

眩暈病史的采集
 
了解臨床解剖和生理學基礎(chǔ)才能更好的采集病史,患者自己敘述病史時需注意患者的現(xiàn)病史,與眩暈相伴的其他癥狀和體征,既往史家族史以及既往的診治史。進而進行體格檢查和實驗室檢查。
 
一般體格檢查包括生命體征,頭部,頸部,胸、腹部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)眩暈專科檢查。在實驗室檢查中,根據(jù)情況選用血液,影像學,電生理,腦積液及中耳液細胞學和免疫學檢查。

眩暈病變的定位診斷
 
眩暈病變的臨床定位診斷步驟主要是依據(jù)問診和查體結(jié)果,根據(jù)解剖,生理和病理生理學基礎(chǔ)知識,對其臨床癥狀和體征的分析和歸納兒確定的。其中主要有以下幾點:
 
一、一般原則,抓住眩暈,分類的各自臨床特點,用一個病灶解釋全部病情。定位和定性診斷相互參照進行,臨床定位診斷和實驗室檢查相互驗證。
 
根據(jù)問診和查體資料,判定眩暈的類別,是耳性眩暈,前庭神經(jīng)性眩暈還是腦性眩暈或者是頸性眩暈。
 
二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結(jié)果(以毀壞病變?yōu)槔?。比如?nèi)耳或腦底前庭神經(jīng)病變,前庭外側(cè)核和內(nèi)側(cè)縱束之間的病變,下小腦腳病變,橋腦后部臨近內(nèi)側(cè)縱束之間的病變,大腦皮質(zhì)病變等等。
 
三、影像學檢查。包括乳頭,顳骨巖部,頭顱,顱底及頸椎X平片,顳骨巖部螺旋CT,內(nèi)耳迷路MRI及其水成像。
 
四、電生理,電測聽,聽覺誘發(fā)電位,眼震電圖,中耳功能分析,聲阻抗等檢查。
 
常見的病因有感染,血管性,外傷,中毒,腫物,代謝障礙,脫髓鞘等原因。2000年法國Doupet對5535例成人,458例兒童進行了分析,其中在成人中,壺腹嵴頂結(jié)石病占34.3%,腦干及小腦病變占7%,美尼爾病和前庭神經(jīng)炎均占6%左右,兒童中壺腹嵴頂結(jié)石病占5%,前庭神經(jīng)炎占13.3%。耳石癥多見。

眩暈病變的定性診斷
 
不同病變部位的常見病因,耳部,腦底,腦干,大腦,小腦和頸部病變。國內(nèi)雖未見具體統(tǒng)計數(shù)字,但臨床體驗似以壺腹嵴頂結(jié)石病,美尼爾病,耳朵迷路缺血,感染和藥毒性眩暈較為多見。下面列舉較為常見的幾種不同部位病變的臨床表現(xiàn)。
 
一、感染性。起病急或亞急性,病情于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達到高峰,神經(jīng)體征較廣泛,多伴有病前/病中感染發(fā)熱史,血象和腦脊液可有炎性反應(yīng)。
 
二、血管性。起病急驟,病情可于數(shù)分鐘,數(shù)小時或數(shù)天達到高峰,往往有相應(yīng)的血管病史,并可有相應(yīng)的體征和影響學表現(xiàn),多見于內(nèi)爾迷路,椎-基動脈,大腦顳葉,小腦后下動脈缺血性病變以及腦干小腦出血等。
 
三、占位性。起病緩慢,呈進行性加重,發(fā)作前可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,可伴有頭痛,嘔吐,視乳頭水腫等,通過MIR可助于確診。

十分火熱的“前庭康復”治療
 
前庭康復治療是針對前庭受損的患者采用非藥物,非創(chuàng)傷性,不同于一般通用運動的,具有高度專業(yè)化的訓練方法進行的特殊治療。通過前庭康復,有望達到眩暈和平衡障礙,自發(fā)性眼震和傾倒消失的狀態(tài)。
 
外周性康復是指單側(cè)外周性前庭受損主要通過前庭代償實現(xiàn)。中樞性康復是指前庭中樞功能障礙表現(xiàn)的前庭功能亢進而進行的康復。替代性康復是指針對雙側(cè)前庭受損而進行的康復。視覺沖突性康復是指針對視覺信息與其它感覺信息沖突導致的眩暈,頭暈和不穩(wěn)而進行的康復。

前庭康復基礎(chǔ)
 
前庭康復基礎(chǔ)是前庭反射的交叉偶聯(lián)機制是前庭代償?shù)幕A(chǔ)。VOR和VSR以對側(cè)傳導通路為主,同側(cè)傳導通路為輔。前庭聯(lián)合為連接兩側(cè)前庭核之間的傳導通路,兩側(cè)的前庭由此獲得對側(cè)的信息,以實現(xiàn)兩側(cè)協(xié)同。因此,一側(cè)前庭結(jié)構(gòu)受損后中樞可以從對側(cè)前庭結(jié)構(gòu)獲得有關(guān)信息,激活患者側(cè)前庭神經(jīng)活動和抑制對側(cè)前庭核神經(jīng)活動使雙側(cè)VOR,VSR和VCR逐漸達到對稱,實現(xiàn)前庭代償。
 
視反射特點是替代性康復的基礎(chǔ)。視眼動通路與前庭眼動通路共享腦干的某些結(jié)構(gòu)。因此,兩系統(tǒng)間有交互反應(yīng)機制,雙側(cè)前庭外周受損后,反復進行視眼動訓練有助于代償?shù)拖碌腣OR增益,使滯后的眼速能跟上頭速,保持清醒的動態(tài)視力。
 
本體覺介導的頸反射也是替代性康復的基礎(chǔ)。頸部深感覺與前庭間也存在著交互反應(yīng)機制。雙側(cè)前庭外周受損后反復進行主動式頭眼協(xié)調(diào)性訓練,可增加頸部深感覺-前庭交互反應(yīng)的參與機會,促進COR來替代低頻VOR。
 
認知機制是各類前庭康復的基礎(chǔ)。前庭與知覺認知間存在前庭-認知交互反應(yīng)機制。前庭眼動反射或視眼動反射,神經(jīng)沖動在反射通路中傳導至效應(yīng)器時,也同時傳至其他相關(guān)中樞,后者對效應(yīng)器的狀態(tài)進行調(diào)節(jié),此外,通過皮質(zhì)空間知覺定位進行某些程度的代償也是前庭康復的機制之一。
 
影響前庭康復的因素有繼發(fā)性損傷,比如臥床,恐懼,焦慮或其他因素帶來的活動減少程度。另外是否是在康復師指導下進行練習。康復訓練強度的不同,或者病人的理解和積極主動參與程度不同也會給,也會影響前庭康復。

外周性康復方案
 
搖頭固視:頭上下,左右搖擺時,眼固視前方中心靜止的視靶。交替固視:頭在前方兩個靜止視靶間轉(zhuǎn)動,眼交替固視視靶并與頭動方向一致。分離固視:前方置兩個靜止視靶,眼固視抵達一個視靶后再動頭,接著眼再移固視抵達另一個視靶再洞動頭。反向固視:眼隨一個移動視靶轉(zhuǎn)動,頭向視靶相反方向移動。

中樞性康復方案
 
VOR抑制:頭隨著一個移動視靶移動,眼固視移動視靶與頭同方向動。反掃視:頭在兩個靜止視靶間不動,眼注視與示意視靶相反的視靶。記憶VOR:頭眼同時對準中心靜止視靶然后閉目,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),眼不隨頭動,固視記憶中視靶位置。然后再睜開眼看看眼睛是否還在視靶上,偏離多少。記憶掃視:頭眼同時對準非中心靜止視靶,記住后閉目,頭眼同時轉(zhuǎn)向正中位,頭不動眼掃視記憶中的視靶。然后再睜開眼看看眼睛是否在視靶上,偏離多少。

替代性康復方案
 
反射性掃視:頭不動,眼快速交替固視兩個靜止的視靶。頸眼反射:前方置兩個靜止視靶,轉(zhuǎn)頸頭對準一個視靶,眼隨后跟進固視同一視靶,再轉(zhuǎn)頸頭對準另一個視靶,眼隨后跟進固視。記憶VOR和記憶掃視與中樞性康復一樣。

防跌倒康復方案
 
肌張力康復:五次坐起(先坐在椅子上,然后迅速站起,再慢慢坐,可從扶凳子到徒手),提跟抬趾(可從坐位到徒手,再到棉墊子上)。重心變換康復:雙腿快速交替抬起或站立,雙臂盡可能前伸,正常往聽到指令突然轉(zhuǎn)身。平衡協(xié)調(diào)康復:馬步站立頭眼隨手移動,弓步站立雙手一上一下傳動雙足跟足尖行走。步態(tài)功能康復:從座位站起計時走,腳跟腳尖成一條直線走,常速變行走或轉(zhuǎn)頭條件下行走。
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