苯二氮卓類藥物戒斷癥狀的緊急處理

2018-03-17 來源：大話精神標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀可能與譫妄類似，所以應排除譫妄的常見原因，包括感染、代謝異常，或物質(zhì)使用障礙。苯二氮卓類似于巴比妥酸鹽或酒精戒斷，因此應考慮其他物質(zhì)戒斷或與苯二氮卓類藥物的組合。需鑒別診斷的疾病類型如下：

臨床情景

一名67歲的女性向警方報告其鄰居“非常可疑”，又求助于醫(yī)院急診科。在急診中，她最初的主訴為：極度焦慮、認定有人想傷害她、失眠、心臟衰竭和全身疼痛。酒精或毒品使用、發(fā)熱、其他感染癥狀和新藥物的檢查結(jié)果陰性。電視節(jié)目中看到什么藥物容易成癮，故自行停用多年來一直服用的藥物，具體藥物未知。其癥狀在1-2天內(nèi)惡化，有尿崩、明顯的震顫、焦慮癥狀，體溫36.5℃，心率120次/分，血壓145/102mmHg，呼吸頻率20次/分鐘，氧氣飽和度98%。缺乏時間定向，肌腱反射劇烈。代謝、完全血細胞計數(shù)和尿分析等檢查數(shù)據(jù)正常。

如何診斷？

該患者臨床表現(xiàn)符合苯二氮卓類藥物戒斷癥狀。停止苯二氮卓類藥物后，停藥癥狀將在1-3天內(nèi)出現(xiàn)，反應峰值可能出現(xiàn)在5-8天內(nèi)。該患者的焦慮、失眠、感覺超敏、流感樣癥狀和震顫都與苯二氮卓類藥物戒斷癥狀一致。患者還描述了感覺自己身體扭曲，這在戒斷癥狀中并不罕見，病人可能會描述墻壁傾斜，人的面部看起來不真實等。

還需要考慮哪些因素？

苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀可能與譫妄類似，所以應排除譫妄的常見原因，包括感染、代謝異常，或物質(zhì)使用障礙。苯二氮卓類似于巴比妥酸鹽或酒精戒斷，因此應考慮其他物質(zhì)戒斷或與苯二氮卓類藥物的組合。需鑒別診斷的疾病類型如下：

1）酒精戒斷；2）阿片戒斷；3）癲癇；4）急性低血糖；5）肝性腦??；6）感染；7）抑郁；8）焦慮；9）驚恐發(fā)作。

長期苯二氮卓類藥物使用會引起GABAA受體的異常表達，當突然停藥時這種異常就會發(fā)生作用。在治療劑量3-6周后，就可以觀察到個體對苯二氮卓類藥物的物理依賴性，使用超過6個月的患者有40%會經(jīng)歷中重度戒斷。更高的劑量、更長的治療時間、快速停藥都是停藥后發(fā)展為驚厥性癲癇的危險因素。對于大多數(shù)患者，苯二氮卓類藥物的戒斷反應不會超過1個月，但10%-25%的患者會出現(xiàn)延長的戒斷癥狀，可持續(xù)長達12個月。

如何穩(wěn)定患者癥狀？

口服長效苯二氮卓類藥物（包括地西泮或利眠寧）；

如果患者口服不耐受，可以靜脈注射苯二氮卓類藥物；

如果以上措施癥狀無改善，可以口服低劑量氟哌啶醇；

評估同時存在的其他物質(zhì)中毒或戒斷（血液酒精水平、尿毒理學）；

癥狀嚴重需住院治療（癲癇、譫妄、精神病性癥狀）；

考慮癥狀觸發(fā)因素

治療對策

目前證據(jù)尚沒有發(fā)現(xiàn)治療苯二氮卓類藥物戒斷癥狀的最理想方法，緊急情況下醫(yī)生可以重新啟動患者之前的治療方案，證據(jù)似乎有利于轉(zhuǎn)向長效的苯二氮卓類。由于戒斷情況的變化，很難確定逐漸停藥的時間長度，但對于嚴重或長期戒斷癥狀的患者，最好在2-3個月的時間內(nèi)緩慢減藥。注意的是，老年人或肝損傷患者不能耐受長效苯二氮卓類（比如利眠寧、氯氮卓），他們可以使用較短半衰期的藥物，如勞拉西泮。

雖然有證據(jù)支持使用苯巴比妥類治療酒精戒斷，但它應用于苯二氮卓類戒斷的證據(jù)不足。但是，在一些醫(yī)院的成癮治療中心，巴比妥類被廣泛應用。我們建議，不要對門診病人使用苯巴比妥類，因為藥物過量的風險增加。使用苯巴比妥類治療急診中的苯二氮卓類戒斷是未來研究的一個方向。

臨床實踐中，普萘洛爾已被證明可以有效治療震顫/肌肉抽搐，氟哌啶醇可以治療幻覺。氟馬西尼，雖然傳統(tǒng)上被認為一種GABA受體拮抗劑，實際上它是一種中性調(diào)節(jié)劑，它不會對GABA受體本身產(chǎn)生影響，而是對正、負效應進行調(diào)節(jié)。最近的研究表明，它對于苯二氮卓類的戒斷癥狀可能有效，但關于其臨床療效與劑量方面的相關數(shù)據(jù)有很大差別，研究結(jié)果尚不成熟。對于酒精戒斷證據(jù)支持使用抗驚厥藥，如加巴噴丁、卡馬西平，但它們應用于苯二氮卓類戒斷的證據(jù)同樣不太充分。