隨著二胎政策的開放，中國再次迎來一波生育高峰。如果到婦產(chǎn)科醫(yī)院坐上一天的話，你會發(fā)現(xiàn)來產(chǎn)檢的婦女從18到48各個(gè)年齡段都有。這些準(zhǔn)媽媽們有的不動(dòng)聲色，有的喜氣洋洋，有的仍舊妝容精致精神抖擻，有的完全不修邊幅邋里邋遢。
引人注目的還有一種類型，她們眉頭緊鎖，坐立不安，在候診區(qū)時(shí)而
抖腿，時(shí)而踱步…產(chǎn)檢對她們來說如臨大敵，在診室里她總是耗時(shí)最長的一個(gè)，排在她們后面的話，你可以去喝個(gè)下午茶先。
不要問小編怎么知道的，小編們是一個(gè)永遠(yuǎn)18歲的少女團(tuán)隊(duì)，咳咳……
如果你有幸“尾隨其后”聽到她和醫(yī)生的對話，她的產(chǎn)檢日常這樣的：
準(zhǔn)媽咪
醫(yī)生，現(xiàn)在我特別擔(dān)心吶？
醫(yī)生
說說你擔(dān)心啥？
準(zhǔn)媽咪
最近經(jīng)常心慌手抖出汗，小便增多、大便不暢，會不會影響懷孕？
醫(yī)生
不會的，可能您太焦慮了，注意放松身心。
準(zhǔn)媽咪
我放松不了啊，要擔(dān)心的事情太多了：
吃得太多了怎么辦？
吃得太少怎么辦？
昨天沒睡好怎么辦？
那天吃火鍋了有影響嗎？
血糖高會流產(chǎn)嗎？
流產(chǎn)怎么辦？
畸胎怎么辦？
產(chǎn)檢不過關(guān)怎么辦？
生不出來怎么辦？
有遺傳病怎么辦？……
醫(yī)生
女施主，您是師父派來念緊箍咒的嗎……
可能你不禁要問，總是擔(dān)心這擔(dān)心那兒的孕婦有問題嗎？這是一種
焦慮癥嗎？
其實(shí)，焦慮是人類正常情緒的一種，每個(gè)女性，尤其是第一次懷孕的準(zhǔn)媽媽在面對懷孕這件事時(shí)都會有些小焦慮小不安，但是更多的是喜悅和期待?？梢哉f，懷孕對很多女性來說是人生中最大的驚喜之一。
但是對有些準(zhǔn)媽媽而言，“驚”卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“喜”。一些看上去微不足道的小事都有可能變成她的焦慮源，無論產(chǎn)科醫(yī)生怎么解釋、精神科醫(yī)生怎么安撫，她都無法釋然。這個(gè)時(shí)候我們需要考慮她是不是有“焦慮癥”可能？
老百姓常說的焦慮癥其實(shí)由一大類焦慮障礙組成，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所
恐懼癥、社交焦慮癥、分離焦慮障礙等。
當(dāng)正常的焦慮情緒不再受控制，變成了一種疾病，不僅會令人整日陷入緊張、煩躁、擔(dān)憂中，還有很多軀體不適癥狀，比如植物神經(jīng)紊亂、緊張發(fā)抖等。更讓人痛苦的體驗(yàn)還有瀕死感，覺得自己隨時(shí)可能會狗帶，因此恨不得24小時(shí)有人陪伴，這個(gè)癥狀常常出現(xiàn)在驚恐障礙中。所以說，不是所有“愛操心”的孕婦都是焦慮障礙，要達(dá)到病態(tài)必須是這種感受給本人和他人的日常生活帶來極大困擾，急需尋求幫助。當(dāng)然，要確診還是必須接受專業(yè)精神科醫(yī)生的檢查。
那么，孕婦真的更容易得“焦慮癥”嗎？
焦慮障礙是最常見的精神科疾病之一，患病率達(dá)5.6%-19.3%。女性的患病率高于男性(1)。對已經(jīng)被診斷為焦慮障礙的人而言，懷孕作為一個(gè)誘發(fā)事件可能會令她更焦慮。那么平時(shí)沒有焦慮障礙的朋友懷孕后就一切太平了嗎？有研究顯示，整個(gè)孕期中有10%的孕婦會患上廣泛性焦慮障礙（GAD），超過5%的孕婦會患上驚恐障礙（PD）。因此，孕產(chǎn)婦是焦慮障礙的易感人群。
可以預(yù)料，一個(gè)高焦慮的準(zhǔn)媽媽她的整個(gè)孕期是很艱難的，總是被緊張、擔(dān)憂和軀體不適困擾，也許這種情緒也能被肚子里的小寶寶感知到。那么，患有GAD或PD的準(zhǔn)媽媽，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會增高嗎？
如果答案是肯定的，需要服用抗焦慮藥物緩解癥狀嗎？如果吃藥，會對產(chǎn)程和胎兒有什么副作用嗎？
最近發(fā)表在一本醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志JAMAPsychiatry上的一項(xiàng)研究(2)，或許可以給我們提供一些證據(jù)。
從孕早期到臨產(chǎn)，孕產(chǎn)婦在不同階段可能會面臨各種妊娠反應(yīng)，比如孕吐、反胃、水腫、體重增加等。這些問題如果疊加在一個(gè)有焦慮障礙的孕產(chǎn)婦身上，可能會使事情變得更糟糕。對于病情較重的患者，醫(yī)生往往會給予藥物干預(yù)，常用的藥物包括苯二氮?類藥物（BDZs,也就是大家熟知的安定一類藥物）和五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。
美國耶魯大學(xué)做的這項(xiàng)研究，就是要看看孕產(chǎn)婦服用這兩類藥物對小孩和對產(chǎn)程到底會有什么樣的影響。該研究有美國兩個(gè)州的137家產(chǎn)科醫(yī)院參與，共2654名孕產(chǎn)婦志愿參與，平均年齡為31歲。經(jīng)過醫(yī)生檢查后診斷，其中252位患有GAD，98位患有PD。GAD和PD最常發(fā)生在妊娠早期。共有67名研究對象在不同的妊娠周期使用苯二氮?類藥物治療，293人使用SSRIs類藥物，其中妊娠早期使用藥物的人數(shù)最多。研究者共進(jìn)行3次隨訪和評估，分別是：孕早期（妊娠小于17周）、孕中期（28周&plu
smn;4天）及產(chǎn)后（8周±4天）。
研究的部分結(jié)果和大家普遍悲觀的想法有些不同：雖然焦慮情緒令人非常痛苦，但是焦慮障礙與孕期并發(fā)癥關(guān)聯(lián)不大，并不會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。
藥物副作用方面
服用BDZs類藥物，可能會增加剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重偏低和需要使用呼吸系統(tǒng)輔助干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)。
服用SSRIs類藥物，可能會增加妊娠期高血壓癥、早產(chǎn)和需要使用呼吸系統(tǒng)輔助干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)。
BDZs及SSRIs均可輕微縮短妊娠周期（分別為3.6天、1.8天）。通常人們都忌諱妊娠早期服藥，認(rèn)為孕早期使用藥物比孕晚期用藥更容易導(dǎo)致早產(chǎn)。不過，這項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大部分焦慮障礙患者會在妊娠早期開始用藥，用藥后癥狀的確得到明顯緩解，雖然孕期縮短了那么1～3天，顯然影響甚微。
總體來說，無論使用BDZs還是SSRIs類藥物，導(dǎo)致妊娠周期縮短、妊高癥及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率都較低。
最后,我們不得不再次面對莎士比亞的永恒之問：
Tobe,ornottobe?
不僅僅焦慮障礙的藥物治療，任何疾病的妊娠期用藥一直是一個(gè)非常敏感的問題。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，綜合考慮使用藥物的必要性及潛在的風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)媽媽們及家屬更需要在醫(yī)生專業(yè)建議的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊。
如果癥狀反復(fù)出現(xiàn)，個(gè)體或團(tuán)體的心理治療值得嘗試。如果癥狀嚴(yán)重需使用藥物，準(zhǔn)媽媽們也無需有過多心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)榇藭r(shí)對您來說，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。
面對焦慮，醫(yī)護(hù)人員，孕產(chǎn)婦，家屬是一個(gè)戰(zhàn)壕的同盟，我們的目標(biāo)是：
順利度孕期，喜迎小生命。
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