嗨，精神科醫(yī)生，請(qǐng)讓你的患者動(dòng)起來(lái)

2018-03-05 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這提示我們，久坐行為和活動(dòng)水平兩者是相對(duì)獨(dú)立的，在鼓勵(lì)患者增加中等強(qiáng)度以上活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者減少久坐行為，如在看電視時(shí)，利用廣告時(shí)間起立活動(dòng)，增加每日短途散步的時(shí)間等。

患有嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及抑郁障礙）患者由于共病慢性軀體疾病而導(dǎo)致壽命較常人平均縮短15年，死亡率升高2-3倍，而心血管疾病及2型糖尿病是其主要原因。正因?yàn)榫米袨榧盎顒?dòng)水平低是心血管疾病及2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到，這些行為對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者健康的危害及活動(dòng)干預(yù)的重要性。

但目前仍有許多與之相關(guān)的問(wèn)題懸而未決。如，不同精神障礙之間活動(dòng)水平是否存在差異，有哪些高危因素與久坐行為及低活動(dòng)水平有關(guān)，哪種疾病或人群更需要活動(dòng)干預(yù)等等。

為解決這些問(wèn)題，DavyVancampfort教授等人通過(guò)全球性系統(tǒng)回顧及Meta分析，對(duì)久坐行為及體力活動(dòng)水平與嚴(yán)重精神障礙的相關(guān)性進(jìn)行研究，研究成果發(fā)表在2017年10月的WorldPsychiatry雜志上。

研究方法及結(jié)果分析

研究者從526個(gè)相關(guān)研究中篩選了符合標(biāo)準(zhǔn)的69個(gè)研究，包括橫斷面研究、前瞻性隊(duì)列研究及隨機(jī)對(duì)照研究等。使用的數(shù)據(jù)庫(kù)包括：PubMed，EMBASE，CINAH等，檢索時(shí)間截止至2017年4月1日。

研究共納入嚴(yán)重精神障礙患者535682人，其中男性占39.5%，平均年齡43.0歲，健康對(duì)照者2933人。嚴(yán)重精神疾病患者每日靜坐時(shí)間平均為476.0分鐘（近8個(gè)小時(shí)），中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)時(shí)間平均為每周38.4分鐘，與同年齡及性別的健康對(duì)照組存在顯著差異。

近半數(shù)的患者達(dá)不到國(guó)際健康活動(dòng)指南中每周150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間的要求。嚴(yán)重精神障礙患者活動(dòng)水平低的相關(guān)高危因素包括男性、單身、失業(yè)、吸煙、低文化水平、心功能差、BMI指數(shù)高、患病時(shí)間長(zhǎng)、使用抗精神病或抗抑郁藥物等。

與精神分裂癥和抑郁障礙患者相比，雙相情感障礙患者中等強(qiáng)度以上活動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)，平均每周84.2分鐘，前兩者分別為每周37.5和28.8分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有趣的是，雙相情感障礙患者靜坐時(shí)間也是最長(zhǎng)的，每日615分鐘，精神分裂癥和抑郁障礙分別為每日493和414分鐘，差異同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這提示我們，久坐行為和活動(dòng)水平兩者是相對(duì)獨(dú)立的，在鼓勵(lì)患者增加中等強(qiáng)度以上活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者減少久坐行為，如在看電視時(shí)，利用廣告時(shí)間起立活動(dòng)，增加每日短途散步的時(shí)間等。

患者活動(dòng)水平存在地區(qū)差異，歐洲患者靜坐時(shí)間最短，平均413分鐘/日，亞洲患者靜坐時(shí)間最長(zhǎng)，平均579分鐘/日。中等強(qiáng)度以上活動(dòng)時(shí)間，歐洲患者最長(zhǎng)，平均47.6分鐘/周，大洋洲患者最短13.1分鐘/周。這可能與歐洲地區(qū)更重視對(duì)精神障礙患者進(jìn)行包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療有關(guān)。

住院患者中等強(qiáng)度以上活動(dòng)時(shí)間較門(mén)診及社區(qū)患者多，差異顯著，三者分別為每周90.1分鐘、32.5分鐘和16.0分鐘。這提示我們對(duì)于門(mén)診及社區(qū)患者應(yīng)設(shè)法采用一些以自我管理為主，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)治療方案，以改變患者的久坐行為。同時(shí)可以嘗試為他們提供一名專(zhuān)業(yè)人員（如護(hù)士、專(zhuān)業(yè)的理療師等）協(xié)助他們完成活動(dòng)訓(xùn)練。

患者自行記錄與觀察者記錄的靜坐時(shí)間存在顯著差異，分別為每日403分鐘和574分鐘。活動(dòng)水平記錄中，患者自行記錄的劇烈活動(dòng)時(shí)間較觀察者記錄長(zhǎng)，但中等強(qiáng)度及以下活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異。這一結(jié)果可能與嚴(yán)重精神障礙患者存在認(rèn)知障礙有關(guān)，也提示我們?nèi)粘Ｗo(hù)理中幫助患者監(jiān)測(cè)久坐行為及活動(dòng)水平是十分必要的。

結(jié)論

考慮到身體活動(dòng)對(duì)健康的益處及嚴(yán)重精神疾病患者久坐不動(dòng)的現(xiàn)狀，我們精神科醫(yī)生有責(zé)任讓患者動(dòng)起來(lái)。我們應(yīng)加強(qiáng)這一人群的活動(dòng)干預(yù)，幫助他們?cè)黾芋w育鍛煉及勞動(dòng)時(shí)間，以達(dá)到改善認(rèn)識(shí)功能，減少抑郁情緒，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，有效延長(zhǎng)壽命的作用。