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精神病性癥狀、陽性家族史 也不一定是精神科的事兒

摘要:這些特征性表現(xiàn)可能并不會全部出現(xiàn),但即使某幾項特征出現(xiàn)也提示我們需要對患者的診斷進(jìn)行評估。

嗅溝腦膜瘤是一種相對罕見且生長緩慢的腫瘤,其臨床癥狀的進(jìn)展往往較為隱匿,通常表現(xiàn)為人格改變和認(rèn)知障礙。在腫瘤變得足夠大之前這些表現(xiàn)并不明顯,但其他因素,如頭痛、視覺及嗅覺等感知覺改變即可出現(xiàn),另外還有大約20%的患者表現(xiàn)為精神病性癥狀。

 
Leo博士等人將一例嗅溝腦膜瘤誤診為精神分裂癥的病例報道在TheJournalofClinicalPsychiatry上,一起來學(xué)習(xí)下。

病例詳情
 
患者為59歲的女性,因精神異常入院,家屬匯報患者表現(xiàn):思維混亂、行為怪異,莫名其妙地談?wù)摗概渲媚帯梗芨兄郊抑杏小改撤N生物體」,這些癥狀出現(xiàn)1個月前患者曾抱怨視力模糊。
 
既往史無特殊,但由于患者存在一系列顯著的陰性癥狀,包括情感淡漠、行為孤僻、社會功能受損、個人生活料理能力下降、對社交活動缺乏興趣,且有精神分裂癥陽性家族史,根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)故診斷為精神分裂癥,接受了3年抗精神病藥物治療。每14天肌注氟奮乃靜50mg,但癥狀一直持續(xù)存在。
 
患者查體示:體型消瘦,衣衫不整,表情平靜。言語連貫,語速慢、語音單調(diào)。情感平淡,思維內(nèi)容令人難以理解。注意力不集中,需要長時間思考如何回答問題。
 
患者否認(rèn)妄想,但存在怪異的想法,如「配置魔藥」?;颊叱姓J(rèn)視錯覺,但無任何感知形式的幻視。認(rèn)知檢查發(fā)現(xiàn),存在時間及空間定向障礙,短期記憶受損,連續(xù)性工作能力下降,與視覺損害有關(guān)的結(jié)構(gòu)性失用癥。抽象概括能力可,判斷假設(shè)能力差。
 
實驗室檢查結(jié)果無明顯診斷價值;顱腦CT顯示在蝶鞍前的蝶骨平面上可見一5cm的腫瘤,周圍有大面積腦水腫。MRI證實為一巨大的、血管豐富的額葉嗅溝腦膜瘤。
 
患者至神經(jīng)外科接受前額開顱術(shù)切除了腫瘤。術(shù)后患者精神病性癥狀消失,之前被誤診為精神分類癥的癥狀在接下來的1年隨訪中未再出現(xiàn),也未再服用抗精神病藥物。

經(jīng)驗總結(jié)

回顧病史發(fā)現(xiàn),患者發(fā)病早期的精神病性特征提示我們有必要對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查和評估,這些特征包括:
 
1.患者精神病性癥狀出現(xiàn)時,不在精神分裂癥的易發(fā)年齡階段;
 
2.患者的癥狀不典型:如情感表達(dá)遲鈍、淡漠,行為孤僻,社會功能下降以及患者特有的、持續(xù)存在的、額葉功能受損所致的臨床表現(xiàn);
 
3.抗精神病藥物治療效果差。
 
因此,此類精神障礙的誤診可能會使患者得不到神經(jīng)外科的診治,因此對于有些患者需要高度警惕,這些患者的主要表現(xiàn)包括:
 
遲發(fā)性癥狀,非典型性癥狀,家族史中有以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的精神異常者,存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及認(rèn)知功能障礙,抗精神病藥物治療效果不佳。
 
這些特征性表現(xiàn)可能并不會全部出現(xiàn),但即使某幾項特征出現(xiàn)也提示我們需要對患者的診斷進(jìn)行評估。
 
本病例提醒臨床醫(yī)生,當(dāng)遇到精神病陽性家族史的患者,不要過早地做出精神病學(xué)的診斷,我們需要考慮到某些器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)、精神異常,從而避免誤診。

 

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