一、不同專家對(duì)精神分裂癥的不同描述（命名） 1.早發(fā)性癡呆：無(wú)外界原因而在青年中發(fā)生的精神衰退疾?。∕orel，1857） 2.緊張癥：具有特殊精神障礙，伴有全身肌肉緊張（Kahlbaum） 3.青春癡呆：發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的患者（Hecker） 4.早發(fā)性癡呆：（Kraepelin） 二、患病率方面 根據(jù)目前調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的患病率城市高于農(nóng)村、女性高于男性，這與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。 三、病因和發(fā)病機(jī)理 1.遺傳因素 2.神經(jīng)生化改變 3.環(huán)境和軀體因素 4.心理社會(huì)因素 5.大腦發(fā)育和結(jié)構(gòu)異常 四、臨床表現(xiàn) 思維聯(lián)想障礙 ，包括邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯癥、思維中斷、思維云集，思維破裂，思維松弛等。 幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視等。 情感障礙，包括情感淡漠或欣快、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容矛盾、與客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)。 意志行為障礙，包括退縮、孤獨(dú)、與家人和社會(huì)疏遠(yuǎn)。 其他重要癥狀 妄想 主要是內(nèi)容離奇荒謬，發(fā)生突然；范圍不斷擴(kuò)大；不愿暴露妄想內(nèi)容。 人格解體體驗(yàn) 主要是精神人格解體，軀體人格解體，現(xiàn)實(shí)人格解體。 矛盾癥狀 五、精神分裂的早期癥狀 起病形式 （1）慢性：70%，很難估計(jì)時(shí)間，以陰性癥狀為主 （2）亞急性：從可疑到明顯異常大約2w-3m （3）急性：明顯精神刺激，軀體感染，中毒?？捎幸庾R(shí)障礙 2. 表現(xiàn) （1）活動(dòng)遲鈍，對(duì)人冷淡，工作學(xué)習(xí)熱情下降 （2）寡言少語(yǔ)，好獨(dú)坐，或沉湎于幻想 （3）性格反常，易激惹 （4）不明原因的恐懼 （5）強(qiáng)迫癥狀 （6）偏執(zhí)、好挑剔 六、臨床分型 偏執(zhí)型（paranoid schizophrenia） 主要表現(xiàn)是妄想，起病較晚，預(yù)后較好。 青春型（hebephrenic schizophrenia ） 主要表現(xiàn)是思維雜亂，行為荒謬愚蠢，情感外露膚淺。 緊張型（catatonic schizophrenia ） 主要表現(xiàn)是緊張性興奮，緊張性木僵，少見(jiàn)。 單純型（simple schizophrenia ） 主要表現(xiàn)是思維貧乏，情感淡漠和意志減退。 5.其他類型（undifferentiated schizophrenia ） 類型 主要表現(xiàn) 起病發(fā)展 療效預(yù)后 單純型（較少見(jiàn)） 早期類似神經(jīng)衰弱，后為日益加重的孤僻、生活懶散、情感淡漠 青少年期發(fā)病，起病慢，持續(xù)進(jìn)行 療效較差 青春型（較常見(jiàn)） 思維內(nèi)容離奇難理解。情感喜怒無(wú)常，做態(tài)，傻笑。行為幼稚愚蠢，興奮沖動(dòng)，幻覺(jué)妄想 青春期發(fā)病，起病急，發(fā)展快 及時(shí)治療效果好 緊張型（最少見(jiàn)） 以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。以少語(yǔ)少動(dòng)到表情呆板，對(duì)環(huán)境毫無(wú)反應(yīng)等，不同程度的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)抑制。木僵可與短暫的緊張興奮交替出現(xiàn) 起病較快，多在青壯年期發(fā)病，可以自行緩解 療效較其他型好 偏執(zhí)型（最常見(jiàn)） 病初敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。情感和行為常受妄想或幻覺(jué)支配，可有自傷或傷人行為 起病緩慢，多在青壯年或中年發(fā)病，發(fā)展較其他型慢，少有自行緩解 療效較好 七、精神分裂癥的分期 1、分裂癥后抑郁 一年內(nèi)診斷為分裂，病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁，持續(xù)2周。雖有精神病癥狀，但已經(jīng)不是主要臨床相。 2、分裂癥緩解期 臨床癥狀消失，自知力和社會(huì)功能恢復(fù)至少2個(gè)月。 3 、分裂癥殘留期（至少2年未完全緩解） 個(gè)別陽(yáng)性癥狀；個(gè)別陰性癥狀；人格改變，社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重。最近1年相對(duì)穩(wěn)定。 4、慢性精神分裂（至少持續(xù)2年，且一直符合診斷） 5、分裂癥衰退期 以精神衰退為主，社會(huì)功能低下，成為精神殘疾。 八、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn) （1）反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)； （2）明顯的思維松弛、破裂、不連貫或思維貧乏； （3）思想被插入、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維； （4）被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想； （5）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作； （6）情感倒錯(cuò)或淡漠；緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為； （7）明顯的意志減退或缺乏。 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，無(wú)法有效交談。 3、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1個(gè)月 4 、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、精神活性藥物效應(yīng) 5、需要與以下疾病鑒別診斷 （1）神經(jīng)癥（怕臟、萎靡、激越） （2）心因性精神病 （3）心境障礙 （4）偏執(zhí)性精神障礙 （5）人格障礙 （6）腦器質(zhì)性精神障礙 九、目前的治療和預(yù)防手段 1、藥物治療 （1）典型抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇 （2）非典型抗精神病藥：奧氮平、喹硫平、利培酮 （3）反向類：三氟拉嗪 （4）長(zhǎng)效針劑 2、心理治療 （1）家庭心理教育，避免情感表達(dá)過(guò)度 。 （2）提高順應(yīng)性，強(qiáng)化療法，厭惡療法 。 3、電休克治療 4、社區(qū)防治 維持治療至少持續(xù)2年（或5年），80%需終生服藥。