精神科病人常有健忘的主訴。從精神科醫(yī)生的視角來分析，健忘是某種精神異常表現(xiàn)。實際上，健忘可以分為客觀性健忘和主觀性健忘，前者多由家人或同伴代訴述，后者一般是由患者本人感受和訴述。

　　客觀性健忘，在本質上是器質性精神障礙特別是各種原因所致的癡呆的主要癥狀。在所有癡呆中，這種記憶損害在阿爾茨海默病，即人們通常所說的老年癡呆最為常見和典型。這樣的患者多有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的其他表現(xiàn)，如定向障礙、社會功能損害等。當然，若由腦血管疾病導致的血管性癡呆，患者還有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征如偏癱和感覺障礙等。這樣的“健忘”，嚴格說來是精神病理學“遺忘”這一定義所涵蓋的癥狀。

　　主觀性健忘多見于非器質性精神障礙患者，特別是焦慮癥和抑郁癥患者常有這樣的主訴，是精神科醫(yī)生經(jīng)常會面對的問題。

　　按照心理學對于記憶活動的劃分，一般認為，記憶包括識記、保持、再認和回憶四個環(huán)節(jié)。識記是對當前所經(jīng)歷事物反復感知的過程，借以形成比較鞏固的暫時聯(lián)系；保持是將所經(jīng)歷事物的印象較為持久地留存于腦中；再認是當重新經(jīng)歷以往曾經(jīng)歷過的事物時能夠確認自己經(jīng)歷過此事物；回憶是當需要時，能夠讓自己曾經(jīng)歷過的事物的記憶痕跡重新活躍起來，呈現(xiàn)在意識之中。焦慮、抑郁患者們通常所說的“健忘”主要是此前經(jīng)歷過的事物難以回憶或難以達到自己所希望那種清晰程度的回憶。他們所訴述的健忘，其實有兩種形式。一種是記不住，另外一種是記不清。

　　所謂記不住，就是對當時或此前經(jīng)歷的事物很難記牢，即很難完成好記憶中的“識記”和“保持”這兩個環(huán)節(jié)。據(jù)我個人觀察，這些訴述“記不住”的焦慮或抑郁患者，其健忘或記不住的癥狀，與兩方面的因素有關。首先是和他們所患疾病有關：多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥和抑郁癥患者存在多種形式的認知功能損害，其中記憶力的減退也較為顯著。其次是與治療藥物特別是服用苯二氮卓類抗焦慮藥物的不良反應有關，而且越是半衰期短的藥物對記憶的影響可能越大。例如，國外學者研究發(fā)現(xiàn)，極短半衰期的藥物三唑侖，患者服藥睡醒后有顯著的順行性遺忘，即對醒后發(fā)生的一些事情不能回憶。因此，使用苯二氮卓類藥物抗焦慮時，應考慮這方面的問題。

　　所謂記不清，就是對此前經(jīng)歷過的事物難以準確或清晰地回憶起來，主要涉及記憶的“回憶”環(huán)節(jié)。據(jù)我觀察，這些有“記不清”訴述的也多為焦慮癥和抑郁癥患者。他們的記不清也與兩方面的因素有關。一方面是疾病效應，這些患者的在焦慮和抑郁狀態(tài)下的認知功能受損仍然是原因之一，即患者們注意力集中程度不良。在從事需要清晰記憶的活動時，因注意力不集中而造成“識記”過程受損，此后的“保持”也必然不清晰?？梢詫⑦@一現(xiàn)象類比為照相：注意力不集中相當于照相時相機的“對焦”不準，記憶存留下的印象不清晰就相當于對焦不準相機拍出不清晰的照片一樣。與記不清有關的另一方面因素也是疾病的表現(xiàn)之一：某些具有強迫癥狀或人格解體癥狀的患者對自己的記憶功能有著“盡善盡美”、“完美無缺”的衡量標準，當他們在回憶某一所經(jīng)歷過的事物時，追求細節(jié)的完整和清晰。一旦他們覺得自己回憶起來的事物有某種“不清晰”的感受，即焦慮不安，擔心遺漏了其經(jīng)歷事物的關鍵之處。這些患者往往會刻板重復地回憶他們認為“記不清”的細節(jié)，成為一種典型的強迫癥狀——強迫核查行為。

　　在精神科臨床工作中，細心鑒別主觀性健忘和客觀性健忘固然重要，但這兩者之間有相對鮮明的分野，醫(yī)生們一般不會犯錯。然而，細心區(qū)分“記不住”、“記不清”的差別，并在分析其相關因素基礎上，進行合理的處理，是對一個精神科醫(yī)生臨床技能的考驗。

　　來源：精神科專家苗國棟（Psychiatrist_Miao）作者：苗國棟