抑郁癥和精神分裂的關(guān)系

2017-10-11 來源：杭州寶善堂醫(yī)院精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神分裂癥共病診斷橫向調(diào)查中，抑郁癥以40%的共病發(fā)作比例高于焦慮癥等其他所有心境癥狀。而在縱向精神分裂癥抑郁發(fā)作的調(diào)查顯示，高達80%的患者在疾病早期經(jīng)歷了1次以上具有臨床意義的抑郁發(fā)作。

　　你一定了解過抑郁癥，也可能了解過精神分裂癥。但是，你有沒有想過精神分裂癥和抑郁癥會有什么關(guān)系，患了其中之一就真的與另外一種絕緣了嗎？

　　專業(yè)臨床醫(yī)學解釋：抑郁癥是與精神分裂癥共病率最高的精神疾病。也就是說，患有精神分裂癥的患者具有一定比例同時患有抑郁癥的可能。

　　患病率

　　英國某臨床證據(jù)研究表明：精神分裂癥患者的抑郁障礙患病率約為40%；然而，疾病所處階段（早期vs慢性期）及狀態(tài)（急性或精神病發(fā)作后）不同均可影響該比例。急性發(fā)作期內(nèi)，抑郁障礙患病率可高達60%，而精神病發(fā)作后中至重度抑郁的發(fā)生率則較多變，可從慢性期的20%至首次發(fā)作治療后的50%。

　　精神分裂癥共病診斷橫向調(diào)查中，抑郁癥以40%的共病發(fā)作比例高于焦慮癥等其他所有心境癥狀。而在縱向精神分裂癥抑郁發(fā)作的調(diào)查顯示，高達80%的患者在疾病早期經(jīng)歷了1次以上具有臨床意義的抑郁發(fā)作。說明單純橫斷面的調(diào)查明顯低估了真實的患病率。

　　長期以來，由于人們認為精神分裂癥是「非情感性」的，精神分裂癥患者的抑郁障礙一直難以歸類，為此還擴大了定義，并發(fā)展出了新的診斷名稱，如分裂情感性障礙。在精神病學臨床診斷中，分裂情感性障礙必須在缺少主要心境事件發(fā)作的情況下，存在持續(xù)2周或更長時間的妄想或幻覺，并且在整個病程的大部分時間內(nèi)存在心境障礙癥狀。

　　研究精神分裂癥共病抑郁癥的意義何在

　　歷史上曾有觀點認為，精神分裂癥患者存在心境癥狀可能是預后良好的預測因素，認為情感癥狀更多的患者在精神病譜系模型下更易發(fā)展為雙相障礙，而非缺陷性或自我封閉的結(jié)局。

　　然而，也有證據(jù)表明抑郁與精神分裂癥患者更差的疾病結(jié)局相關(guān)：例如，抑郁是造成精神分裂癥自殺死亡的最主要原因，對于功能恢復及生活質(zhì)量也帶來長期不利影響。

　　另外，研究顯示，共病抑郁癥的精神分裂癥患者更易復發(fā)，安全問題更嚴重（暴力、被捕、受害、自殺），物質(zhì)依賴/濫用相關(guān)問題更顯著，生活滿意度、心理功能、家庭關(guān)系及用藥依從性均更差。此外，抑郁障礙促發(fā)了精神病超高危患者到首次精神病發(fā)作的轉(zhuǎn)化風險，表明抑郁癥可能預示著較差的預后。

　　如何區(qū)分抑郁癥與精神分裂癥陰性癥狀？

　　抑郁癥是一種以冷漠、情緒低落及社會退縮為特征的情緒障礙。有英國學者提出「抑郁認知三聯(lián)征」為「生活無意義，未來無希望，自我無價值」（lifeispointless,thefuturehopelessandtheselfisworthless）。而關(guān)于精神分裂癥的最近證據(jù)表明，自我污名化和羞恥感影響了患者從妄想狀態(tài)中恢復自我的正常思想，其病癥核心癥狀為動機缺乏，而不是抑郁癥的其他更「生物性」癥狀，如清晨早醒、情緒癥狀晝重夜輕或食欲下降。

　　精神分裂癥的陰性癥狀指的是更側(cè)重于個體關(guān)于絕望、內(nèi)疚及自殺觀念的主觀感受，而不同于常見的陽性激越、快感缺失及偏執(zhí)癥狀。鑒定表示：繼發(fā)陰性癥狀中（特別是無活力、言語少及情感平淡）等癥狀可作為抑郁癥的結(jié)果出現(xiàn)，但仍有許多特征是抑郁癥與陰性癥狀所共有的，如社交退縮、體驗快樂的能力下降（快感缺失）及動機缺乏。

　　對于快感缺失，近來被區(qū)分為動機性快感缺失（缺乏追求快樂的動機）與消費性快感缺失（缺乏對快樂的表達或積極體驗）。其中，消費性快感更可能與抑郁癥有關(guān)，而動機性快感缺失則更常表現(xiàn)為原發(fā)陰性癥狀。英國學者認為，快感缺失不應單單定義為體驗快樂的能力下降，而應是個體被要求表達未來或過去的積極情感時，表現(xiàn)出較低快樂感的認知不協(xié)調(diào)，并減少享樂行為或負面情緒增多。因此快感缺失是一個廣義的概念，需要我們進行區(qū)分。

　　共病原因：

　　專家認為：首先，從社會角度來看，童年期創(chuàng)傷、忽視及社會逆境是精神分裂癥及許多其他精神障礙的共同發(fā)病病因之一。

　　另外，近期證據(jù)顯示，首發(fā)精神分裂癥及首發(fā)情感性精神病患者的腦結(jié)構(gòu)變化相似，盡管精神分裂癥中漸進性島葉灰質(zhì)損失可能更為顯著。在精神分裂癥患者身上觀察到的應激反應可能與炎癥及腦結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。另外，單相抑郁癥患者存在海馬灰質(zhì)體積的減少，且與疾病持續(xù)時間有關(guān)，該現(xiàn)象也見于精神分裂癥；炎癥相關(guān)的腦源性神經(jīng)遞質(zhì)受損可能導致了這個效應。

　　有證據(jù)顯示，與抑郁癥發(fā)病相關(guān)的炎癥標記物及神經(jīng)遞質(zhì)的變化也常見于精神分裂癥。因此，抑郁癥（作為精神性疾病的核心病癥之一）不僅解釋了某些心境障礙與精神分裂癥在生物學上的共性，也為精神分裂癥提供了潛在的病因?qū)W途徑。

　　如何治療：

　　精神分裂癥共病抑郁日益被視為心理精神上的常見癥狀。15年前，曾有學者認為減少抗精神病藥劑量，或換用非典型抗精神病藥，可減少精神分裂癥共病抑郁的發(fā)生。然而，盡管如今非典型抗精神病藥已被廣泛應用，共病抑郁癥的患病率仍居高不下，自殺率也一直存在，因此仍有必要研發(fā)更多的治療方案。

　　很顯然，抑郁癥與精神分裂癥并非共病那么簡單，其內(nèi)在關(guān)聯(lián)可能更為深刻。然而，現(xiàn)有對于精神分裂癥和抑郁癥的治療最有效方法即是物理治療、藥物治療和心理治療相結(jié)合。同時臨床上也正在研究更多的常規(guī)抗抑郁治療在這一人群中的有效性，并盡快實現(xiàn)降低自殺風險、減輕患者痛苦。

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