一項入組2715名患者的美國研究,合并所有偏頭痛、癲癇、高血壓、糖尿病,發(fā)現(xiàn)共病率最高的是抑郁焦慮,其次是雙相障礙和焦慮抑郁相關(guān)的軀體疾病,包括IBS、慢性疼痛、慢性疲乏以及免疫功能異常等等,所以,無論是在發(fā)病初期還是整個疾病過程中,抑郁焦慮是主要癥狀。在2016年1月份發(fā)表的一篇綜述中,發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者共病抑郁和焦慮的發(fā)生率一般在50%及以上。另一項探究偏頭痛和抑郁癥之間關(guān)系的為期兩年的隨訪研究,發(fā)現(xiàn)抑郁患者較無抑郁的患者發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險高3.4倍;而偏頭痛患者相比無偏頭痛患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險高5.8倍,即偏頭痛與抑郁互為風(fēng)險因素。
抑郁的嚴重程度和偏頭痛慢性化的風(fēng)險是否有關(guān)?美國偏頭痛流行病學(xué)預(yù)防研究納入兩萬多名患者,表明中度及中重度抑郁患者患偏頭痛風(fēng)險為1.81-1.82,將近兩倍,證實抑郁嚴重程度越高患偏頭痛的風(fēng)險越高。
原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮
共病機制初探
最近研究發(fā)現(xiàn)在偏頭痛患者中,先兆性偏頭痛與抑郁之間的遺傳相關(guān)性比無先兆性偏頭痛更高。很多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者有結(jié)構(gòu)性的損害,因慢性疼痛主要引起前額葉背外側(cè)丘腦和顳葉的灰質(zhì)神經(jīng)元丟失,而這些部位共同參與疼痛的認知和情感信號的整合。
此外,功能性疼痛不僅僅是皮層的感覺,它由感覺、情感、認知三個因素整合。近幾年對于偏頭痛功能神經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者前額葉、前扣帶回、島葉前部、海馬這些區(qū)域存在結(jié)構(gòu)和功能異常,而且有神經(jīng)環(huán)路上的聯(lián)系,偏頭痛患者發(fā)現(xiàn)島葉前部,觸及視覺聽覺皮層,還有丘腦環(huán)路功能增強,包括杏仁核、島葉片、丘腦、感覺皮層環(huán)路功能增強,也就是說這兩者之間存在明確的功能神經(jīng)環(huán)路上的聯(lián)系。
而這些環(huán)路功能的改變被認為跟神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān),前扣帶回皮質(zhì)、杏仁核、中腦腦血管周圍灰質(zhì)、周腦腹內(nèi)側(cè)水質(zhì)以及小腦外側(cè)是疼痛下行和上行的調(diào)節(jié)通路,其中又包括下行的異化性調(diào)節(jié)(涉及到的神經(jīng)遞質(zhì)有谷氨酸、五羥色胺),以提高人體對疼痛的警覺性;一旦調(diào)節(jié)過度,則需通過阿片類物質(zhì)、五羥色胺、去甲腎上腺抑制傳導(dǎo)通路實現(xiàn)下行抑制性的調(diào)節(jié)通路,從而避免非傷害性刺激引起的疼痛。這樣一些功能和神經(jīng)遞質(zhì)變化對治療有何啟示?
原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮
共病的治療
其實最方便的是從神經(jīng)遞質(zhì)角度入手,首先改變神經(jīng)遞質(zhì)水平。以五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)為主要作用改變大腦對疼痛的反應(yīng)。
抑郁患者的5-HT水平下降,當抑制作用減弱以后,即使非傷害性刺激(如維持關(guān)節(jié)站立姿勢時的肌肉收縮、肌肉緊張以及肌肉收縮關(guān)節(jié)運動等等)也會引起疼痛導(dǎo)致慢性疼痛癥狀,治療本身可以放大下行5-HT的抑制作用,抑制非傷害性刺激疼痛上傳;其次,正常情況下NE可以抑制非傷害性刺激疼痛上傳,而焦慮抑郁患者該功能下降以后,就會誘發(fā)更多的非器質(zhì)性疼痛的癥狀,一旦使用SNRI類藥物,其生理學(xué)作用又重新恢復(fù)。
總之,精神上的痛苦和身體上的疼痛往往是并存的,人會因痛苦而疼痛,也會因疼痛而痛苦,尤其對有慢性疼痛的患者,臨床醫(yī)生更應(yīng)該全面關(guān)注其癥狀,包括各類軀體癥狀和精神癥狀。在診斷時一定要謹慎,疼痛輕度部位不能說明是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,即便診斷原發(fā)性疼痛,慢性伴有焦慮抑郁也需要綜合治療。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥20丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價: ¥41彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥38養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥22養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥34用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥104用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥61用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥5用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥10用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥30疏風(fēng)活絡(luò),止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價: ¥16.5熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價: ¥33平肝熄風(fēng),散瘀通絡(luò),解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡(luò)所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價: ¥38養(yǎng)血祛風(fēng),散寒止痛。用于外感風(fēng)寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥5鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛。用于失眠、神經(jīng)衰弱及血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛等。
健客價: ¥22典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥281.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥51.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥101.腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥8(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。(2)耳鳴,腦暈。(3)偏頭痛預(yù)防。(4)癲癇輔助治療。
健客價: ¥7.51.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥6.8(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 (2)耳鳴,腦暈。 (3)偏頭痛預(yù)防。 (4)癲癇輔助治療。
健客價: ¥51、腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2、耳鳴,腦暈。3、偏頭痛預(yù)防。4、癲癇輔佐治療。
健客價: ¥5.5