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原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮 互為風(fēng)險因素

2017-10-11 來源:長海精神心理康復(fù)中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:其實最方便的是從神經(jīng)遞質(zhì)角度入手,首先改變神經(jīng)遞質(zhì)水平。以五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)為主要作用改變大腦對疼痛的反應(yīng)。
  偏頭痛在情緒抑郁焦慮中起很重要的作用。綜上可知,原發(fā)性頭痛往往是慢性化偏頭痛,其中最常見的是非典型的慢性偏頭痛(約占80%),而這些患者有相當大的部分合并藥物濫用,而藥物濫用常有人格和精神心理方面因素,與偶爾發(fā)作偏頭痛的患者相比,慢性偏頭痛伴人格特質(zhì)的患者有明顯差別,且有更多的焦慮和抑郁共病情況。

  一項入組2715名患者的美國研究,合并所有偏頭痛、癲癇、高血壓、糖尿病,發(fā)現(xiàn)共病率最高的是抑郁焦慮,其次是雙相障礙和焦慮抑郁相關(guān)的軀體疾病,包括IBS、慢性疼痛、慢性疲乏以及免疫功能異常等等,所以,無論是在發(fā)病初期還是整個疾病過程中,抑郁焦慮是主要癥狀。在2016年1月份發(fā)表的一篇綜述中,發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者共病抑郁和焦慮的發(fā)生率一般在50%及以上。另一項探究偏頭痛和抑郁癥之間關(guān)系的為期兩年的隨訪研究,發(fā)現(xiàn)抑郁患者較無抑郁的患者發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險高3.4倍;而偏頭痛患者相比無偏頭痛患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險高5.8倍,即偏頭痛與抑郁互為風(fēng)險因素。

  抑郁的嚴重程度和偏頭痛慢性化的風(fēng)險是否有關(guān)?美國偏頭痛流行病學(xué)預(yù)防研究納入兩萬多名患者,表明中度及中重度抑郁患者患偏頭痛風(fēng)險為1.81-1.82,將近兩倍,證實抑郁嚴重程度越高患偏頭痛的風(fēng)險越高。

  原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮

  共病機制初探

  最近研究發(fā)現(xiàn)在偏頭痛患者中,先兆性偏頭痛與抑郁之間的遺傳相關(guān)性比無先兆性偏頭痛更高。很多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者有結(jié)構(gòu)性的損害,因慢性疼痛主要引起前額葉背外側(cè)丘腦和顳葉的灰質(zhì)神經(jīng)元丟失,而這些部位共同參與疼痛的認知和情感信號的整合。

  此外,功能性疼痛不僅僅是皮層的感覺,它由感覺、情感、認知三個因素整合。近幾年對于偏頭痛功能神經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者前額葉、前扣帶回、島葉前部、海馬這些區(qū)域存在結(jié)構(gòu)和功能異常,而且有神經(jīng)環(huán)路上的聯(lián)系,偏頭痛患者發(fā)現(xiàn)島葉前部,觸及視覺聽覺皮層,還有丘腦環(huán)路功能增強,包括杏仁核、島葉片、丘腦、感覺皮層環(huán)路功能增強,也就是說這兩者之間存在明確的功能神經(jīng)環(huán)路上的聯(lián)系。

  而這些環(huán)路功能的改變被認為跟神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān),前扣帶回皮質(zhì)、杏仁核、中腦腦血管周圍灰質(zhì)、周腦腹內(nèi)側(cè)水質(zhì)以及小腦外側(cè)是疼痛下行和上行的調(diào)節(jié)通路,其中又包括下行的異化性調(diào)節(jié)(涉及到的神經(jīng)遞質(zhì)有谷氨酸、五羥色胺),以提高人體對疼痛的警覺性;一旦調(diào)節(jié)過度,則需通過阿片類物質(zhì)、五羥色胺、去甲腎上腺抑制傳導(dǎo)通路實現(xiàn)下行抑制性的調(diào)節(jié)通路,從而避免非傷害性刺激引起的疼痛。這樣一些功能和神經(jīng)遞質(zhì)變化對治療有何啟示?

  原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮

  共病的治療

  其實最方便的是從神經(jīng)遞質(zhì)角度入手,首先改變神經(jīng)遞質(zhì)水平。以五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)為主要作用改變大腦對疼痛的反應(yīng)。

  抑郁患者的5-HT水平下降,當抑制作用減弱以后,即使非傷害性刺激(如維持關(guān)節(jié)站立姿勢時的肌肉收縮、肌肉緊張以及肌肉收縮關(guān)節(jié)運動等等)也會引起疼痛導(dǎo)致慢性疼痛癥狀,治療本身可以放大下行5-HT的抑制作用,抑制非傷害性刺激疼痛上傳;其次,正常情況下NE可以抑制非傷害性刺激疼痛上傳,而焦慮抑郁患者該功能下降以后,就會誘發(fā)更多的非器質(zhì)性疼痛的癥狀,一旦使用SNRI類藥物,其生理學(xué)作用又重新恢復(fù)。

  總之,精神上的痛苦和身體上的疼痛往往是并存的,人會因痛苦而疼痛,也會因疼痛而痛苦,尤其對有慢性疼痛的患者,臨床醫(yī)生更應(yīng)該全面關(guān)注其癥狀,包括各類軀體癥狀和精神癥狀。在診斷時一定要謹慎,疼痛輕度部位不能說明是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,即便診斷原發(fā)性疼痛,慢性伴有焦慮抑郁也需要綜合治療。

 

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