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如何鑒別原發(fā)性頭痛

2017-10-11 來源:長海精神心理康復(fù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國際頭痛協(xié)會將頭痛分為三大部分14類。第一部分是原發(fā)性頭痛,包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原因頭痛;第二部分是繼發(fā)性頭痛;第三部分是中樞和其他頭痛等。
  如何鑒別原發(fā)性頭痛

  頭痛是精神康復(fù)科醫(yī)生面臨的一個非常常見的癥狀,主要是指眉弓一直到耳緣上到整個枕骨隆突以上整個部位的疼痛。很多顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)的病變以及功能異常均可引起頭痛,其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,其發(fā)生率也非常高,一年之內(nèi)經(jīng)歷過頭痛的男性和女性的比例分別為90%和95%,終身能夠幸免的只有1%。

  國際頭痛協(xié)會將頭痛分為三大部分14類。第一部分是原發(fā)性頭痛,包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原因頭痛;第二部分是繼發(fā)性頭痛;第三部分是中樞和其他頭痛等。對于神經(jīng)科醫(yī)生而言,鑒于安全性(診療醫(yī)療事故各方面),最重要的是鑒別原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。

  第一步

  問診

  70%以上的頭痛均可通過詳細(xì)問診診斷明確,全面問診至關(guān)重要,涉及很多要點(diǎn)。

 ?、贂r(shí)間,不同頭痛類型,持續(xù)時(shí)間往往不同,一般典型的偏頭痛,每次持續(xù)4-72h,緊張型頭痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)15-180天左右。另外,當(dāng)患者主訴頭痛多年幾無好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)懷疑頭痛是否跟情緒相關(guān)。

 ?、陬^痛部位,不同頭痛部位提示不同的病變,當(dāng)患者提及總是前額和眼眶周圍不適時(shí),若是年齡大的患者需到眼科檢查眼壓。

 ?、厶弁葱再|(zhì),分活動性、閃電樣、刀割樣,或者鈍痛、悶痛,這也提示不同性質(zhì)的病變。

  ④頭痛程度,頭痛程度與病變嚴(yán)重程度沒有絕對平行關(guān)系,比如劇烈頭痛可以是三叉神經(jīng)痛(無惡性后果),也可以是腦膜性頭痛。需要特別注意輕度頭痛,因緊張性頭痛也可能是輕度的,而很多腦腫瘤也是輕度的。

  其他要點(diǎn)還包括是否有創(chuàng)傷、基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、藥物因素以及患者心理狀況等等,總之,頭痛全面問診非常重要。

  第二步

  體格檢查

  哪些癥狀提示應(yīng)行相應(yīng)的體格檢查?許多患者頭痛發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和異常體征,包括意識模糊、警覺性下降、意識障礙。還需關(guān)注患者起病是否突然、急重、瞬時(shí),這個提示我們一定要做相關(guān)的體格檢查。

  第三步

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  相應(yīng)檢查包括血液檢查、腰穿檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查、腦部CT或者M(jìn)RI檢查。其中CT和MRI是頭痛檢查首選。若高度懷疑有感染性或者免疫性疾病診斷時(shí)應(yīng)做血液檢查,而做腦脊液檢查前應(yīng)先行CT檢查。如果頭痛患者需要做腰穿,那么需要具備以下條件:首發(fā)或者是嚴(yán)重頭痛,懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;伴有發(fā)熱或有感染性疾病的癥狀和體征,亞急性或進(jìn)行性頭痛。換言之,非典型性慢性頭痛,動力學(xué)頭痛才可以考慮做腰穿。腦電圖檢查,美國神經(jīng)科學(xué)會不作為頭痛鑒別診斷的輔助檢查,但是對于頭痛伴有意識障礙,懷疑顱內(nèi)有損害和腦炎以及有非典型性癥狀可以考慮腦電圖檢查。

  通過前面的診療流程,從全面的問診發(fā)現(xiàn)一些針對性癥狀,到進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查并且正確分析結(jié)果,基本上可以把原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛區(qū)別出來。

  門診中以原發(fā)性頭痛最多,尤其是偏頭痛和緊張性頭痛,而且這些原發(fā)性頭痛往往有慢性化的特征。根據(jù)2004年亞太地區(qū)(臺灣、新加坡、日本、不包括中國大陸)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)亞太地區(qū)原發(fā)性頭痛一年患病率中,偏頭痛為9.1%、緊張性頭痛為16.2%,涵蓋偏頭痛和緊張性頭痛的慢性頭痛占2.9%,總之,原發(fā)性頭痛整體患病率很高。

 

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