頭痛是精神康復(fù)科醫(yī)生面臨的一個非常常見的癥狀,主要是指眉弓一直到耳緣上到整個枕骨隆突以上整個部位的疼痛。很多顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)的病變以及功能異常均可引起頭痛,其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,其發(fā)生率也非常高,一年之內(nèi)經(jīng)歷過頭痛的男性和女性的比例分別為90%和95%,終身能夠幸免的只有1%。
國際頭痛協(xié)會將頭痛分為三大部分14類。第一部分是原發(fā)性頭痛,包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原因頭痛;第二部分是繼發(fā)性頭痛;第三部分是中樞和其他頭痛等。對于神經(jīng)科醫(yī)生而言,鑒于安全性(診療醫(yī)療事故各方面),最重要的是鑒別原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。
第一步
問診
70%以上的頭痛均可通過詳細(xì)問診診斷明確,全面問診至關(guān)重要,涉及很多要點(diǎn)。
?、贂r(shí)間,不同頭痛類型,持續(xù)時(shí)間往往不同,一般典型的偏頭痛,每次持續(xù)4-72h,緊張型頭痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)15-180天左右。另外,當(dāng)患者主訴頭痛多年幾無好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)懷疑頭痛是否跟情緒相關(guān)。
?、陬^痛部位,不同頭痛部位提示不同的病變,當(dāng)患者提及總是前額和眼眶周圍不適時(shí),若是年齡大的患者需到眼科檢查眼壓。
?、厶弁葱再|(zhì),分活動性、閃電樣、刀割樣,或者鈍痛、悶痛,這也提示不同性質(zhì)的病變。
④頭痛程度,頭痛程度與病變嚴(yán)重程度沒有絕對平行關(guān)系,比如劇烈頭痛可以是三叉神經(jīng)痛(無惡性后果),也可以是腦膜性頭痛。需要特別注意輕度頭痛,因緊張性頭痛也可能是輕度的,而很多腦腫瘤也是輕度的。
其他要點(diǎn)還包括是否有創(chuàng)傷、基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、藥物因素以及患者心理狀況等等,總之,頭痛全面問診非常重要。
第二步
體格檢查
哪些癥狀提示應(yīng)行相應(yīng)的體格檢查?許多患者頭痛發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和異常體征,包括意識模糊、警覺性下降、意識障礙。還需關(guān)注患者起病是否突然、急重、瞬時(shí),這個提示我們一定要做相關(guān)的體格檢查。
第三步
實(shí)驗(yàn)室檢查
相應(yīng)檢查包括血液檢查、腰穿檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查、腦部CT或者M(jìn)RI檢查。其中CT和MRI是頭痛檢查首選。若高度懷疑有感染性或者免疫性疾病診斷時(shí)應(yīng)做血液檢查,而做腦脊液檢查前應(yīng)先行CT檢查。如果頭痛患者需要做腰穿,那么需要具備以下條件:首發(fā)或者是嚴(yán)重頭痛,懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;伴有發(fā)熱或有感染性疾病的癥狀和體征,亞急性或進(jìn)行性頭痛。換言之,非典型性慢性頭痛,動力學(xué)頭痛才可以考慮做腰穿。腦電圖檢查,美國神經(jīng)科學(xué)會不作為頭痛鑒別診斷的輔助檢查,但是對于頭痛伴有意識障礙,懷疑顱內(nèi)有損害和腦炎以及有非典型性癥狀可以考慮腦電圖檢查。
通過前面的診療流程,從全面的問診發(fā)現(xiàn)一些針對性癥狀,到進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查并且正確分析結(jié)果,基本上可以把原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛區(qū)別出來。
門診中以原發(fā)性頭痛最多,尤其是偏頭痛和緊張性頭痛,而且這些原發(fā)性頭痛往往有慢性化的特征。根據(jù)2004年亞太地區(qū)(臺灣、新加坡、日本、不包括中國大陸)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)亞太地區(qū)原發(fā)性頭痛一年患病率中,偏頭痛為9.1%、緊張性頭痛為16.2%,涵蓋偏頭痛和緊張性頭痛的慢性頭痛占2.9%,總之,原發(fā)性頭痛整體患病率很高。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價(jià): ¥20丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥41適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價(jià): ¥38養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價(jià): ¥22養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價(jià): ¥34用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià): ¥104用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià): ¥61用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價(jià): ¥5用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價(jià): ¥10用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價(jià): ¥30疏風(fēng)活絡(luò),止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價(jià): ¥16.5熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價(jià): ¥33平肝熄風(fēng),散瘀通絡(luò),解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡(luò)所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價(jià): ¥38養(yǎng)血祛風(fēng),散寒止痛。用于外感風(fēng)寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價(jià): ¥5鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛。用于失眠、神經(jīng)衰弱及血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛等。
健客價(jià): ¥22典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價(jià): ¥281.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥51.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價(jià): ¥101.腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥8(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。(2)耳鳴,腦暈。(3)偏頭痛預(yù)防。(4)癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥7.51.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥6.8(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 (2)耳鳴,腦暈。 (3)偏頭痛預(yù)防。 (4)癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥51、腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2、耳鳴,腦暈。3、偏頭痛預(yù)防。4、癲癇輔佐治療。
健客價(jià): ¥5.5腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后;耳鳴,腦暈;偏頭痛預(yù)防;癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥6