頭痛是精神康復(fù)科醫(yī)生面臨的一個非常常見的癥狀，主要是指眉弓一直到耳緣上到整個枕骨隆突以上整個部位的疼痛。很多顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)的病變以及功能異常均可引起頭痛，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生率也非常高，一年之內(nèi)經(jīng)歷過頭痛的男性和女性的比例分別為90%和95%，終身能夠幸免的只有1%。

　　國際頭痛協(xié)會將頭痛分為三大部分14類。第一部分是原發(fā)性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原因頭痛；第二部分是繼發(fā)性頭痛；第三部分是中樞和其他頭痛等。對于神經(jīng)科醫(yī)生而言，鑒于安全性（診療醫(yī)療事故各方面），最重要的是鑒別原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。

　　第一步

　　問診

　　70%以上的頭痛均可通過詳細(xì)問診診斷明確，全面問診至關(guān)重要，涉及很多要點(diǎn)。

　?、贂r(shí)間，不同頭痛類型，持續(xù)時(shí)間往往不同，一般典型的偏頭痛，每次持續(xù)4-72h，緊張型頭痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)15-180天左右。另外，當(dāng)患者主訴頭痛多年幾無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)懷疑頭痛是否跟情緒相關(guān)。

　?、陬^痛部位，不同頭痛部位提示不同的病變，當(dāng)患者提及總是前額和眼眶周圍不適時(shí)，若是年齡大的患者需到眼科檢查眼壓。

　?、厶弁葱再|(zhì)，分活動性、閃電樣、刀割樣，或者鈍痛、悶痛，這也提示不同性質(zhì)的病變。

　　④頭痛程度，頭痛程度與病變嚴(yán)重程度沒有絕對平行關(guān)系，比如劇烈頭痛可以是三叉神經(jīng)痛（無惡性后果），也可以是腦膜性頭痛。需要特別注意輕度頭痛，因緊張性頭痛也可能是輕度的，而很多腦腫瘤也是輕度的。

　　其他要點(diǎn)還包括是否有創(chuàng)傷、基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、藥物因素以及患者心理狀況等等，總之，頭痛全面問診非常重要。

　　第二步

　　體格檢查

　　哪些癥狀提示應(yīng)行相應(yīng)的體格檢查？許多患者頭痛發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和異常體征，包括意識模糊、警覺性下降、意識障礙。還需關(guān)注患者起病是否突然、急重、瞬時(shí)，這個提示我們一定要做相關(guān)的體格檢查。

　　第三步

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　相應(yīng)檢查包括血液檢查、腰穿檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查、腦部CT或者M(jìn)RI檢查。其中CT和MRI是頭痛檢查首選。若高度懷疑有感染性或者免疫性疾病診斷時(shí)應(yīng)做血液檢查，而做腦脊液檢查前應(yīng)先行CT檢查。如果頭痛患者需要做腰穿，那么需要具備以下條件：首發(fā)或者是嚴(yán)重頭痛，懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；伴有發(fā)熱或有感染性疾病的癥狀和體征，亞急性或進(jìn)行性頭痛。換言之，非典型性慢性頭痛，動力學(xué)頭痛才可以考慮做腰穿。腦電圖檢查，美國神經(jīng)科學(xué)會不作為頭痛鑒別診斷的輔助檢查，但是對于頭痛伴有意識障礙，懷疑顱內(nèi)有損害和腦炎以及有非典型性癥狀可以考慮腦電圖檢查。

　　通過前面的診療流程，從全面的問診發(fā)現(xiàn)一些針對性癥狀，到進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查并且正確分析結(jié)果，基本上可以把原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛區(qū)別出來。

　　門診中以原發(fā)性頭痛最多，尤其是偏頭痛和緊張性頭痛，而且這些原發(fā)性頭痛往往有慢性化的特征。根據(jù)2004年亞太地區(qū)（臺灣、新加坡、日本、不包括中國大陸）進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)亞太地區(qū)原發(fā)性頭痛一年患病率中，偏頭痛為9.1%、緊張性頭痛為16.2%，涵蓋偏頭痛和緊張性頭痛的慢性頭痛占2.9%，總之，原發(fā)性頭痛整體患病率很高。