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買買買,是??!強迫性購物障礙的治療方法

2017-09-24 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:安非他酮是去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑和煙堿型乙酰膽堿受體拮抗劑,其在治療抑郁癥中的作用是眾所周知的,既可以單獨使用,也可與其他藥物組合使用,特別是避免體重增加和性功能障礙

   隨著網購的普及,商家的活動,“6.18”、“雙十一”又成了一大批CBD患者的“天堂”。

 
  很多人一聽CBD,首先會聯(lián)想到中央商務區(qū),就是那個那個土豪的不能再土豪的圈子。其實他們不知道CBD也是一種“病”。什么病呢?強迫性購物障礙(Compulsivebuyingdisorder,CBD),也就是俗稱的“購物狂”??吹较矚g的東西就想買;碰上打折送禮的商品更是毫不猶豫;即使花光積蓄債臺高筑仍難以控制自己強烈的購物欲望;雖然提醒自己不能這樣繼續(xù)但仍是不由自主地走進名品店。這種瘋狂購物的情況并不正常,事實上,這就是強迫性購物障礙。
 
  病例描述
 
  一名六十多歲的女性,M太太,飽受MDD合并CBD的困擾。在她青少年時期,患有神經性厭食癥,接受心理教育干預后恢復正常。自此,她的飲食行為很嚴格,避免某些食物,并非常重視身體狀況。她的父親被診斷為酒精使用障礙,她唯一的女兒接受驚恐發(fā)作障礙的藥理治療。
 
  在M年輕時,她開始感到沮喪和焦慮,隨后在衣服、家具和珠寶上花費了大量金錢(每月超過6000歐元),以改善她的消極情緒。由于她的丈夫很富有,因此,長期以來,她的這種病態(tài)購物行為并沒有得到重視。隨著時間的推移,她的購物行為明顯惡化,到59歲時,M花光了家中積蓄,并債臺高筑。
 
  她的全科醫(yī)生給她開出100毫克舍曲林治療,但病情并沒有改善。她開始感到越來越焦慮和沮喪,因此求助私人精神科醫(yī)生,診斷為MDD,給予20mg帕羅西汀治療。由于胃腸道不良反應(惡心和腹瀉),換用米氮平30mg/d治療。在接下來的6個月內,抑郁癥狀有部分改善,而強制購買行為仍然沒有絲毫改善,同時,由于體重增加導致患者情緒更加惡化。
 
  當患者第一次轉診到作者單位(時間:0),服用米氮平30mg/d。實驗室檢查無異常。通過量表評定其強制性購買嚴重程度、抑郁和焦慮程度等,發(fā)現其具有高水平的沖動和心理物理痛苦,中度抑郁和焦慮。身體質量指數正常,但患者抱怨總會感覺饑餓,同時吃的很多。
 
  考慮到上述信息,診斷為MDD合并CBD,部分響應于米氮平。考慮到之前SSRI試劑療效和耐受性差,患者的家族史和病史,以及M對體重和形體的高度重視,選擇加入150mg安非他酮,目的是穩(wěn)定情緒和焦慮,并減少食欲和購物沖動。在第4周(時間1)、第8周(時間2)、第16周(時間3)和第28周(時間4)對M再次評估,發(fā)現在時間1,M的焦慮抑郁癥狀和強迫性購買癥狀輕微改善,沒有任何胃腸道不良反應。在時間2,安非他酮用量增加了一倍(300mg/d),M的癥狀顯著改善,購物花費更少,全身癥狀改善明顯。在時間3,治療方案維持不變,癥狀有顯著改善趨勢。時間4,即第28周,患者全身癥狀恢復正常,所有心理測評分數較之時間0顯著降低,無嚴重不良反應,只有輕度體重增加(+4.7%)。
 
  討論
 
  這是首個將安非他酮加入米氮平治療CBD的病例。
 
  米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥,廣泛用于治療情緒障礙。通過與多種受體(去甲腎上腺素能α2和5-羥色胺能5-HT2A,5-HT3和5-HT2C)的復雜相互作用,米氮平間接增強單胺傳遞。最近的一篇文章描述了米氮平對大鼠賭博樣行為的顯著作用(GravesSM,PharmacolTher2012;136:343–353),因此,表明該藥在治療行為成癮中的潛在作用。
 
  安非他酮是去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑和煙堿型乙酰膽堿受體拮抗劑,其在治療抑郁癥中的作用是眾所周知的,既可以單獨使用,也可與其他藥物組合使用,特別是避免體重增加和性功能障礙(PatelK,TherAdvPsychopharmacol2016;6:99-144)。最近,安非他酮被證實可作為對SSRIs無反應的安全增強策略。安非他酮在物質使用障礙和互聯(lián)網游戲成癮方面表現出良好的療效(CastellsX,CochraneDatabaseSystRev2016;9:CD007380)。
 
  總之,使用不同精神藥理學藥物(如米氮平和安非他酮)聯(lián)合治療可能是管理復雜型CBD病例的有用策略。
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