抗精神病藥維持期優(yōu)化治療九項原則

2017-09-21 來源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：出現(xiàn)嚴(yán)重的抗精神病藥所致的不良反應(yīng)時，常常需要調(diào)整藥物治療方案。審慎評估患者的情況，選擇密切觀察、減量、停藥或換藥。換藥的原則主要考慮藥物的不良反應(yīng)譜。

　　精神分裂癥的藥物治療，按療程可以大概分為急性期治療和維持期治療兩大類。前者是針對精神病急性發(fā)作期的治療，以控制精神病性癥狀為主。經(jīng)急性期治療，精神病性癥狀消失或顯著減輕后，即轉(zhuǎn)入維持期(包括鞏固期)治療，其主要目標(biāo)為：預(yù)防復(fù)發(fā)、改善功能和回歸社會。筆者就維持期抗精神病藥的優(yōu)化治療提出若干原則建議，供參考。

　　1．凡確診為精神分裂癥的患者都應(yīng)當(dāng)接受抗精神病藥維持治療。

　　2．精神分裂癥和高血壓病或糖尿病等內(nèi)科疾病一樣，屬終身性疾病。絕大多數(shù)患者需要終身用藥。

　　3．維持期治療是急性期治療的繼續(xù)，應(yīng)該繼續(xù)使用之前應(yīng)用的抗精神病藥，維持期治療不提倡抗精神病藥的聯(lián)合使用。

　　4．維持期治療的劑量。如果急性期治療應(yīng)用的是第1代抗精神病藥，可以在6個月后劑量逐步遞減為日劑量相當(dāng)于氯丙嗪100—150mg。如果之前使用的是第2代抗精神病藥，其維持用藥劑量與治療期劑量相同。

　　5．定期進(jìn)行評估。在漫長的維持治療期內(nèi)，應(yīng)定期評估患者的精神癥狀、軀體健康、治療依從性、治療的不良反應(yīng)和應(yīng)激事件等，并據(jù)此對治療方案做相應(yīng)的調(diào)整。

　　6．出現(xiàn)嚴(yán)重的抗精神病藥所致的不良反應(yīng)時，常常需要調(diào)整藥物治療方案。審慎評估患者的情況，選擇密切觀察、減量、停藥或換藥。換藥的原則主要考慮藥物的不良反應(yīng)譜。

　　7．在維持治療過程中出現(xiàn)精神病復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮治療是否依從、藥物劑量是否足夠、有無心理或生理事件等情況，調(diào)整治療方案。如確系急性精神疾病復(fù)發(fā)，按急性期治療處理。

　　8．維持治療失敗的最常見原因是患者不依從，其影響因素相當(dāng)復(fù)雜。在所有相應(yīng)措施中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系最為重要。另外，應(yīng)用長效抗精神病藥也是可選的策略之一。

　　9．提倡綜合干預(yù)。藥物治療必不可少，如能結(jié)合心理健康教育，康復(fù)訓(xùn)練，就業(yè)輔助，危機干預(yù)和健康或社會服務(wù)人員、機構(gòu)和社團(tuán)的協(xié)作效果將更好。不但有助于依從性的改善，還能促進(jìn)功能康復(fù)和回歸社會。

　　維持期治療很重要，然而與急性期治療相比，研究明顯不足。應(yīng)鼓勵和提倡進(jìn)行維持期治療的研究，真正做到在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的優(yōu)化治療。

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