雖然精神疾病有上百種，但是對于精神科臨床工作中，主要就是處理以下幾種：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、失眠、強迫癥，也就是說，處理的疾病比較單一，按理來說，天天治療這幾種病，對于以上疾病的診斷、鑒別和治療應該算是輕車熟路吧。
但里面讓咱精神科醫(yī)生感到棘手的一點就是，怎么鑒別精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙？因為兩者都是伴有精神病性癥狀，若不長期進行觀察，基于癥狀學的診斷，誤診的風險還是很大的。
因為對于兩者的鑒別，這一直是精神科老大難的問題，究其原因，莫過于目前沒有客觀診斷，不能像其他科室一樣根據腦影像學、實驗室指標來輔助診斷，因為精神疾病更傾向于一種功能性疾病，或者說是需要精度更高的腦影像學工具才能檢測出。
所以，今天就針對精神科最容易誤診的兩個疾病入手，來談一談對兩者鑒別的一些經驗。一般而言，我們鑒別診斷是從二方面來考慮：臨床癥狀和疾病過程。
精神分裂癥與情感障礙鑒別點（一）：臨床表現(xiàn)
精神分裂癥與伴有精神病性癥狀的雙相障礙的臨床表現(xiàn)上相似之處在于，兩者都可有妄想或幻覺，但都有其各自的特點。
伴有精神病性癥狀的雙相障礙：其妄想的特點并不像精神分裂癥的妄想特征（原發(fā)性或荒謬性）。我們都知道雙相障礙有兩個極端，一個抑郁發(fā)作，另外一個是躁狂發(fā)作，而兩個極端伴有的精神病性癥狀主要表現(xiàn)為以下特點：
伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：可以表現(xiàn)為精神病性癥狀的內容與抑郁心境相協(xié)調的，也就是，妄想內容與心境相一致的妄想，如無價值妄想、災難妄想等；妄想內容與心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。不管是協(xié)調還是不協(xié)調的，但是其特征都不是精神分裂癥妄想那般荒謬離奇。
伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作：其特點主要是早躁狂發(fā)作的頂峰時，患者可能會出現(xiàn)幻覺或妄想，但是其情感高漲和情感變化，都是與思維內容是相一致的。
精神分裂癥：雖然患者也有興奮躁動的表現(xiàn)，但是其情緒變化和思維內容與環(huán)境是不一致的，其動作也很單調刻板。
精神分裂癥與情感障礙的鑒別點（二）：病程和預后
從這兩個疾病的自然病程和預后上看，它們有顯著的差別。
精神分裂癥：是一種陽性癥狀波動并減少，陰性癥狀波動并加重，逐漸進入一種特別的衰退狀態(tài)，即所謂的「早老性癡呆」，但是其智力相對保持較好，與真正的癡呆不一樣。整個病程表現(xiàn)為進行性加重，社會能力逐漸減退，所出現(xiàn)的陰性癥狀基本上不能通過藥物或者訓練改善。罕見有自然緩解。
情感障礙：興奮癥狀，抑郁癥狀或者興奮抑郁混合存在。一般表現(xiàn)為反復發(fā)作，可以自然緩解（回到正?；€），尤其是前幾次發(fā)作常?？梢宰匀痪徑?。其中雙相情感障礙還具有兩種完全相反的癥狀（興奮，抑郁）交替發(fā)作的病程特點。
一般而言，情感障礙雖然可以歷經多年，并且經歷多次發(fā)作，在十余年以后仍然能夠保持社會功能與人格的基本完整。
所以說，發(fā)作－緩解－基本沒有衰退，是區(qū)別情感障礙與精神分裂癥的關鍵。如果在整個病程中還出現(xiàn)二種完全相反的癥狀發(fā)作，那么診斷就更加容易做出。一般而言，與精神分裂癥相比，對于那些伴有精神病性癥狀且間歇期很短的雙相障礙更容易被誤診。
在有藥物治療的情況下，這兩種疾病的病程情況可能有所不同，但是基本趨勢還是不變的。尤其是在治療不足的時候（事實上，我們對這兩種精神疾病常常是治療不足），它們的病程特點仍然十分明顯。
所以在發(fā)病多年以后我們的診斷就會比較容易。原因在于：精神分裂癥是一個相對「惡性」的過程，預后不良。當然任何時候疾病都是有特例的，這就是我們不可能百分之一百的作出正確診斷的原因。
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健客價： ￥7151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
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健客價： ￥45奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
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健客價： ￥236本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價： ￥14本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見說明書）。
健客價： ￥298奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價： ￥125治療精神疾患，尤其是伴有陽性癥狀（例如：譫妄，幻覺，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價： ￥188本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價： ￥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價： ￥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價： ￥15適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價： ￥281奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價： ￥615奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價： ￥95本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價： ￥238富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價： ￥108用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如：幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀。
健客價： ￥671．對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價： ￥8.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價： ￥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥49本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）等。
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