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那些抑郁癥因疼痛癥狀而被誤診,你都知道么?

2017-09-09 來源:太原安定醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁癥加焦慮感,使你總有失眠,或者睡不踏實,越是發(fā)困,躺到床上后,心理就害怕失眠,結(jié)果害怕失眼,反而使你趨向了失眠,整個人神經(jīng)衰弱又疲憊,導(dǎo)致惡性循環(huán)。

  一個患上抑郁癥的人,心理世界總是充滿了戰(zhàn)爭,無時無刻不在內(nèi)耗,每個人試圖停止這場爭斗,修復(fù)受傷的心靈,結(jié)果也是徒勞。

  抑郁癥本身并不可怕,令人難以忍受的是,它帶來的副作用:痛苦。

  抑郁癥的人,常常共伴焦慮癥,這類人群占30%-50%,長期的心理焦慮,使人難以忍受,整個人變得急躁又敏感,嚴重影響日常生活,學(xué)習(xí),工作,導(dǎo)致效率的下降。

  長期心理抑郁,會影響人體感官的正常,這種異常來自于心理,不是正常的病理所導(dǎo)致,例如你時常感到胸悶,手腳有時發(fā)麻,腹部腰部等部位有種鈍痛感,這都是抑郁所引起,長期可能產(chǎn)生病理變化。

  時常感到大腦沉重,有種下墜感,或者精神無法集中注意力,陷在痛苦中不可自拔,工作,學(xué)習(xí)也是事倍功半,心理遲鈍,變得少言寡語。

  抑郁癥加焦慮感,使你總有失眠,或者睡不踏實,越是發(fā)困,躺到床上后,心理就害怕失眠,結(jié)果害怕失眼,反而使你趨向了失眠,整個人神經(jīng)衰弱又疲憊,導(dǎo)致惡性循環(huán)。

  還有就是抑郁癥除了表現(xiàn)為悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺等癥狀外,還有很多其他癥狀,疼痛就是其中之一。但是,疼痛卻是抑郁癥診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀。

  對此,精神科醫(yī)生稱之為疼痛性軀體癥狀,描述這類癥狀的詞匯多種多樣,如慢性疼痛性軀體癥狀、醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀、軀體化癥狀等。正因為患者的癥狀表現(xiàn)為疼痛(背痛、頭痛等),因此常就診于神經(jīng)科、骨科、疼痛科等,不僅浪費了醫(yī)療資源,也貽誤了患者的病情,錯失早期診治的機會。

  疼痛:精神疾病常見癥狀

  在精神疾病患者中,疼痛是極常見的一種癥狀,其中以頭痛最為多見(圖1)。在精神疾病患者中,頭痛的患病率達64%,而在健康人群中只有48%。另外,幾種常見的疼痛癥狀,如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等,在精神患者中患病率分別為53%、51%、46%,但在健康人群中則低得多,分別為27%、20%、14%。

  研究顯示,抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%;重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%,常見背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛,而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關(guān)聯(lián),而且其嚴重程度與抑郁癥嚴重程度呈正相關(guān)。

  另外,有研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)診到精神科或神經(jīng)科的患者大部分表現(xiàn)為抑郁伴發(fā)疼痛,而且多數(shù)患者因疼痛就診于各科室,做了各種檢查,但卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。這提示我們,在遇到這類不明原因的疼痛性軀體癥狀時,應(yīng)該想到這種疼痛可能是情緒問題所致。

  一項調(diào)查結(jié)果顯示,在中國因為非特異性疼痛而就診于神經(jīng)科的患者中,有49.2%符合當(dāng)前抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中80.7%的患者評價其疼痛為中重度,但僅有14.2%的患者在過去3個月內(nèi)接受過抗抑郁治療。

  由此可見,非特異性的疼痛困擾著很多患者,這提醒其他科的醫(yī)生,如果患者主訴“疼痛”,但卻查不出軀體疾病,應(yīng)及時建議患者到精神科就診。

  抑郁癥與疼痛緊密相關(guān)

  人體內(nèi)有兩種主要的神經(jīng)遞質(zhì),即5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE),這兩種遞質(zhì)與抑郁癥和疼痛發(fā)生及治療密切相關(guān)。在人類大腦中,大部分5-HT束起源于中腦中縫核,大部分NE束起源于中腦藍斑核。5-HT和NE在腦內(nèi)經(jīng)上行通路向上投射,直接刺激很多腦區(qū),包括大腦皮層和邊緣系統(tǒng)。

  大腦皮層(包括前額葉皮質(zhì))主要參與執(zhí)行功能的管理,邊緣系統(tǒng)(包括海馬、前扣帶回皮質(zhì)、下丘腦和杏仁核)主要參與行為、動機和情緒的管理。當(dāng)5-HT和NE系統(tǒng)功能低下時,就會發(fā)生抑郁。

  另外,5-HT和NE還經(jīng)下行束向下投射到脊髓,參與疼痛的調(diào)節(jié),是下行通路中抑制疼痛的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)。因此,增加5-HT和NE系統(tǒng)功能或突觸間隙內(nèi)5-HT和NE的濃度,可能抑制中樞性疼痛。

  由此可見,疼痛癥狀與抑郁情緒在神經(jīng)生物學(xué)上有著緊密的關(guān)聯(lián),這就解釋了抑郁癥患者緣何會出現(xiàn)疼痛性軀體癥狀;5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑能有效改善抑郁情緒;去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁劑既能有效改善抑郁情緒,又能有效緩解抑郁癥伴有的疼痛性軀體癥狀。

  及時識別疼痛

  作為精神科醫(yī)生,疼痛性軀體癥狀的識別對疾病的正確診斷和治療至關(guān)重要。

  首先,醫(yī)生應(yīng)主動詢問患者的疼痛性軀體癥狀。

  亞洲的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示,到??漆t(yī)院就診的重度抑郁患者中,疼痛的發(fā)生比例平均為52%,我國大陸地區(qū)最低為35%,香港地區(qū)最高為73%。目前仍有相當(dāng)一部分醫(yī)生認為有疼痛癥狀的抑郁癥患者不多,這可能是因為患者到精神科就診時,本身沒有意識到軀體不適其實是情緒問題的一種表現(xiàn),所以沒有主動訴述。

  另外,抑郁癥患者常見的痛性不適感并非都很直觀,如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感、項背僵硬、沉重、酸脹等,有些患者還會有軀體不適,如皮膚下蟻(蟲)行樣感覺、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等,甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

  心理社會因素對疼痛的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用,影響疼痛的心理社會因素有早年社會學(xué)習(xí)的經(jīng)驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。尤其是不良情緒,如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發(fā)或加重疼痛。精神科醫(yī)生應(yīng)主動詢問并仔細鑒別,尤其是在其他科室多次就診但未查出軀體疾病的患者,須盡早識別其是否為抑郁癥伴有的疼痛。

  其次,對患者的疼痛癥狀予以明確診斷。

  早期診斷是早期治療的前提。表現(xiàn)為軀體疼痛的患者,多數(shù)已在其他科室就診并做了相關(guān)檢查,參看以前的檢查結(jié)果,再根據(jù)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),對其予以明確診斷非常重要。同時,應(yīng)對患者解釋為什么抑郁癥患者會有軀體疼痛。患者只有認可了抑郁癥的診斷,才會接受抗抑郁治療,提高治療的依從性。

  再次,重視抑郁癥伴有疼痛患者的治療。

  抑郁癥患者如伴有疼痛軀體癥狀對其預(yù)后影響很大,一方面加重患者的精神痛苦體驗,使疾病延遲或無法治愈,增加復(fù)發(fā)和自殺風(fēng)險,另一方面增加不必要的醫(yī)療資源消耗。因此,抑郁癥伴有疼痛的診斷一旦確立,應(yīng)立即選擇藥物進行系統(tǒng)治療。

  一般情況下,經(jīng)抗抑郁劑治療使抑郁癥獲得痊愈時,疼痛癥狀自然會消失,不需額外服用止痛藥。

  疼痛是抑郁癥的常見癥狀之一,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注,尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生,如心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、骨科等,如果患者表現(xiàn)為軀體疼痛卻又查不出軀體疾病時,應(yīng)及時建議患者到精神科就診。抑郁癥患者如伴有疼痛癥狀,會嚴重影響患者的預(yù)后。

  因此,關(guān)注患者疼痛性軀體癥狀,有效治療抑郁癥,才能使患者得到真正的治愈,也才能使患者進一步恢復(fù)的社會功能、提高生活質(zhì)量。

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