一個患上抑郁癥的人,心理世界總是充滿了戰(zhàn)爭,無時無刻不在內(nèi)耗,每個人試圖停止這場爭斗,修復(fù)受傷的心靈,結(jié)果也是徒勞。
抑郁癥本身并不可怕,令人難以忍受的是,它帶來的副作用:痛苦。
抑郁癥的人,常常共伴焦慮癥,這類人群占30%-50%,長期的心理焦慮,使人難以忍受,整個人變得急躁又敏感,嚴重影響日常生活,學(xué)習(xí),工作,導(dǎo)致效率的下降。
長期心理抑郁,會影響人體感官的正常,這種異常來自于心理,不是正常的病理所導(dǎo)致,例如你時常感到胸悶,手腳有時發(fā)麻,腹部腰部等部位有種鈍痛感,這都是抑郁所引起,長期可能產(chǎn)生病理變化。
時常感到大腦沉重,有種下墜感,或者精神無法集中注意力,陷在痛苦中不可自拔,工作,學(xué)習(xí)也是事倍功半,心理遲鈍,變得少言寡語。
抑郁癥加焦慮感,使你總有失眠,或者睡不踏實,越是發(fā)困,躺到床上后,心理就害怕失眠,結(jié)果害怕失眼,反而使你趨向了失眠,整個人神經(jīng)衰弱又疲憊,導(dǎo)致惡性循環(huán)。
還有就是抑郁癥除了表現(xiàn)為悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺等癥狀外,還有很多其他癥狀,疼痛就是其中之一。但是,疼痛卻是抑郁癥診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀。
對此,精神科醫(yī)生稱之為疼痛性軀體癥狀,描述這類癥狀的詞匯多種多樣,如慢性疼痛性軀體癥狀、醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀、軀體化癥狀等。正因為患者的癥狀表現(xiàn)為疼痛(背痛、頭痛等),因此常就診于神經(jīng)科、骨科、疼痛科等,不僅浪費了醫(yī)療資源,也貽誤了患者的病情,錯失早期診治的機會。
疼痛:精神疾病常見癥狀
在精神疾病患者中,疼痛是極常見的一種癥狀,其中以頭痛最為多見(圖1)。在精神疾病患者中,頭痛的患病率達64%,而在健康人群中只有48%。另外,幾種常見的疼痛癥狀,如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等,在精神患者中患病率分別為53%、51%、46%,但在健康人群中則低得多,分別為27%、20%、14%。
研究顯示,抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%;重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%,常見背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛,而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關(guān)聯(lián),而且其嚴重程度與抑郁癥嚴重程度呈正相關(guān)。
另外,有研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)診到精神科或神經(jīng)科的患者大部分表現(xiàn)為抑郁伴發(fā)疼痛,而且多數(shù)患者因疼痛就診于各科室,做了各種檢查,但卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。這提示我們,在遇到這類不明原因的疼痛性軀體癥狀時,應(yīng)該想到這種疼痛可能是情緒問題所致。
一項調(diào)查結(jié)果顯示,在中國因為非特異性疼痛而就診于神經(jīng)科的患者中,有49.2%符合當(dāng)前抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中80.7%的患者評價其疼痛為中重度,但僅有14.2%的患者在過去3個月內(nèi)接受過抗抑郁治療。
由此可見,非特異性的疼痛困擾著很多患者,這提醒其他科的醫(yī)生,如果患者主訴“疼痛”,但卻查不出軀體疾病,應(yīng)及時建議患者到精神科就診。
抑郁癥與疼痛緊密相關(guān)
人體內(nèi)有兩種主要的神經(jīng)遞質(zhì),即5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE),這兩種遞質(zhì)與抑郁癥和疼痛發(fā)生及治療密切相關(guān)。在人類大腦中,大部分5-HT束起源于中腦中縫核,大部分NE束起源于中腦藍斑核。5-HT和NE在腦內(nèi)經(jīng)上行通路向上投射,直接刺激很多腦區(qū),包括大腦皮層和邊緣系統(tǒng)。
大腦皮層(包括前額葉皮質(zhì))主要參與執(zhí)行功能的管理,邊緣系統(tǒng)(包括海馬、前扣帶回皮質(zhì)、下丘腦和杏仁核)主要參與行為、動機和情緒的管理。當(dāng)5-HT和NE系統(tǒng)功能低下時,就會發(fā)生抑郁。
另外,5-HT和NE還經(jīng)下行束向下投射到脊髓,參與疼痛的調(diào)節(jié),是下行通路中抑制疼痛的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)。因此,增加5-HT和NE系統(tǒng)功能或突觸間隙內(nèi)5-HT和NE的濃度,可能抑制中樞性疼痛。
由此可見,疼痛癥狀與抑郁情緒在神經(jīng)生物學(xué)上有著緊密的關(guān)聯(lián),這就解釋了抑郁癥患者緣何會出現(xiàn)疼痛性軀體癥狀;5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑能有效改善抑郁情緒;去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁劑既能有效改善抑郁情緒,又能有效緩解抑郁癥伴有的疼痛性軀體癥狀。
及時識別疼痛
作為精神科醫(yī)生,疼痛性軀體癥狀的識別對疾病的正確診斷和治療至關(guān)重要。
首先,醫(yī)生應(yīng)主動詢問患者的疼痛性軀體癥狀。
亞洲的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示,到??漆t(yī)院就診的重度抑郁患者中,疼痛的發(fā)生比例平均為52%,我國大陸地區(qū)最低為35%,香港地區(qū)最高為73%。目前仍有相當(dāng)一部分醫(yī)生認為有疼痛癥狀的抑郁癥患者不多,這可能是因為患者到精神科就診時,本身沒有意識到軀體不適其實是情緒問題的一種表現(xiàn),所以沒有主動訴述。
另外,抑郁癥患者常見的痛性不適感并非都很直觀,如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感、項背僵硬、沉重、酸脹等,有些患者還會有軀體不適,如皮膚下蟻(蟲)行樣感覺、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等,甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。
心理社會因素對疼痛的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用,影響疼痛的心理社會因素有早年社會學(xué)習(xí)的經(jīng)驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。尤其是不良情緒,如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發(fā)或加重疼痛。精神科醫(yī)生應(yīng)主動詢問并仔細鑒別,尤其是在其他科室多次就診但未查出軀體疾病的患者,須盡早識別其是否為抑郁癥伴有的疼痛。
其次,對患者的疼痛癥狀予以明確診斷。
早期診斷是早期治療的前提。表現(xiàn)為軀體疼痛的患者,多數(shù)已在其他科室就診并做了相關(guān)檢查,參看以前的檢查結(jié)果,再根據(jù)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),對其予以明確診斷非常重要。同時,應(yīng)對患者解釋為什么抑郁癥患者會有軀體疼痛。患者只有認可了抑郁癥的診斷,才會接受抗抑郁治療,提高治療的依從性。
再次,重視抑郁癥伴有疼痛患者的治療。
抑郁癥患者如伴有疼痛軀體癥狀對其預(yù)后影響很大,一方面加重患者的精神痛苦體驗,使疾病延遲或無法治愈,增加復(fù)發(fā)和自殺風(fēng)險,另一方面增加不必要的醫(yī)療資源消耗。因此,抑郁癥伴有疼痛的診斷一旦確立,應(yīng)立即選擇藥物進行系統(tǒng)治療。
一般情況下,經(jīng)抗抑郁劑治療使抑郁癥獲得痊愈時,疼痛癥狀自然會消失,不需額外服用止痛藥。
疼痛是抑郁癥的常見癥狀之一,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注,尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生,如心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、骨科等,如果患者表現(xiàn)為軀體疼痛卻又查不出軀體疾病時,應(yīng)及時建議患者到精神科就診。抑郁癥患者如伴有疼痛癥狀,會嚴重影響患者的預(yù)后。
因此,關(guān)注患者疼痛性軀體癥狀,有效治療抑郁癥,才能使患者得到真正的治愈,也才能使患者進一步恢復(fù)的社會功能、提高生活質(zhì)量。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540消炎、止痛、促進傷口愈合,術(shù)后修復(fù)。
健客價: ¥1070鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66用于痔瘡及其相關(guān)癥狀,如瘙癢、灼痛。
健客價: ¥1151.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥255治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥421、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥80治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)。 治療急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。
健客價: ¥421、抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。 2、強迫癥癥狀治療。
健客價: ¥72舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥92治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥152治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價: ¥35適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥24適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥24.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥38治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重,疼痛,晨起酸脹不適感);治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。
健客價: ¥36用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價: ¥15適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15適用于藥物治療的各型抑郁癥患者,能解除其抑郁癥狀。
健客價: ¥60改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥68