也許你曾經(jīng)見到路邊有個(gè)衣衫不整的人面無表情的站在路邊，他在自言自語(yǔ)，嘟噥著一些你可能聽不懂也不愿意去聽的話，其他路人一樣的，很快繞開了。其實(shí)，你知道嗎?這個(gè)人非常可能就患有精神分裂癥。

　　由于漢語(yǔ)病名中的“分裂”兩個(gè)字，人們常常會(huì)把精神分裂癥和多重人格混淆在一起。事實(shí)上患者不是擁有更多的人格，而是某種程度上病前人格瓦解(breakdown)了。換句話說，熟悉這個(gè)人的會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人和沒有發(fā)病之前是不同的?；颊呖赡艹霈F(xiàn)認(rèn)知、情緒、行為方面的改變。妄想和幻覺是精神分裂癥最常見的癥狀。

　　所謂妄想，就是歪曲或不合理的信念，哪怕有明確的證據(jù)表明這些念頭是不合理的，患者仍堅(jiān)信，難以改變。所謂幻覺，就是感受到現(xiàn)實(shí)中不存在的事物，比如聽見別人聽不見的聲音(幻聽)或看見別人看不見的東西(幻視)。但并不是所有出現(xiàn)妄想或者幻覺的人都是精神分裂癥患者。一些其他疾病，比如物質(zhì)所致精神障礙，也會(huì)出現(xiàn)妄想或者幻覺。甚至一些正常人在某些特殊狀態(tài)也可能出現(xiàn)幻聽，如正在思念中的人聽到他所思念的人講話，愣過神來卻發(fā)現(xiàn)這個(gè)人其實(shí)人不在身邊。兩個(gè)感冒患者的癥狀有可能是高度相似的，然而沒有兩個(gè)精神分裂癥患者的癥狀是完全相同的。比如兩個(gè)都以幻聽為主要癥狀的患者幻聽的內(nèi)容可能是完全不同的。

　　精神分裂癥的發(fā)病率比我們想象的要高。筆者之一在教學(xué)過程中曾經(jīng)多次請(qǐng)同學(xué)們大致估計(jì)精神分裂癥的發(fā)病率，大部分同學(xué)都會(huì)低估這個(gè)數(shù)據(jù)。事實(shí)上，普通人群中每100個(gè)人中就大約有一個(gè)在一生中的某個(gè)時(shí)候會(huì)符合精神分裂癥的診斷。而且，這個(gè)比例比較穩(wěn)定的存在于世界上所有國(guó)家和地區(qū)中。精神分裂癥的發(fā)病年齡一般在18歲以后，平均而言女性比男性稍微晚一些。理解精神分裂癥存在的普遍性對(duì)于理解疾病本身可能非常有意義。比如英國(guó)學(xué)者TimCrow就指出，精神分裂癥可能是人類進(jìn)化過程中的副產(chǎn)品。簡(jiǎn)言之，在進(jìn)化過程中我們獲得了語(yǔ)言這種能力，同時(shí)人類作為一個(gè)群體也付出了精神分裂癥這個(gè)代價(jià)。當(dāng)然，TimCrow的觀點(diǎn)目前還停留在假說的階段。

　　之所以談到TimCrow關(guān)于精神分裂癥的假說，是因?yàn)檫@種疾病的病因目前尚不明確。當(dāng)下的主流觀點(diǎn)試圖從遺傳和環(huán)境兩個(gè)角度去理解這種疾病。精神疾患的遺傳度相當(dāng)高的。有趣的是人們?cè)诘凸谰穹至寻Y的發(fā)病率的同時(shí)，往往傾向于高估他的遺傳度。事實(shí)上并不是所有精神分裂癥患者的子女都會(huì)患有精神分裂癥。正好相反，他們中的大多數(shù)人是健康的。平均而言，精神分裂癥患者的一級(jí)親屬(親生父母、子女及同胞)中約有10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能符合精神分裂癥的診斷。

　　科學(xué)巨匠愛因斯坦有兩個(gè)兒子，其中一個(gè)就是精神分裂癥患者，這并沒有影響另外一個(gè)成為出色的工程師。當(dāng)然，如果父母共患精神分裂癥的情況下，子女患病的概率會(huì)顯著地上升。我國(guó)尚缺少大規(guī)模的調(diào)查。北京回龍觀醫(yī)院是市屬三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院，有1300多張床位。從回龍觀醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)研究中心獲取的參與過研究的351個(gè)患者的數(shù)據(jù)表明，大約只有三分之一的精神分裂癥患者三代以內(nèi)有精神分裂癥的家族史。受到樣本量的影響，這個(gè)數(shù)據(jù)的代表性還需要更大規(guī)模數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。然而，這個(gè)數(shù)據(jù)至少提示我們，精神分裂癥的遺傳程度沒有我們常常想象的高。也提示我們，即便沒有精神分裂癥的家族史，我們未必能夠?qū)穹至寻Y免疫。

　　因?yàn)椴涣私?，人們常常把精神分裂癥和暴力行為聯(lián)系在一起。在患者中確實(shí)有一部分是具有暴力傾向的，就像非精神分裂癥患者中一部分人也有暴力傾向一樣。畢竟沒有理由認(rèn)為這個(gè)疾病可以起到對(duì)暴力免疫的作用。某些精神分裂癥患者確實(shí)表現(xiàn)出暴力傾向，也確實(shí)會(huì)傷害到公眾。通常情況下傷害公眾的患者大多沒有獲得有效的治療，甚至從來沒有得到過治療。而且和傷害公眾相比，精神分裂癥患者更可能傷害自己，比如出于幻聽聽到某種聲音讓自己傷害自己，或者因?yàn)閷?duì)疾病的絕望而選擇自殺。

　　另一項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)那些有暴力傾向的精神分裂癥患者在兒童期有更多的行為問題，而具有較多行為問題的兒童，無論是否具有精神分裂癥，長(zhǎng)大后都可能會(huì)出現(xiàn)更多的暴力行為。正如時(shí)任美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的所長(zhǎng)ThomasR.Insel在2007年所言，絕大多數(shù)精神分裂癥患者沒有暴力傾向。換句話說，沒有足夠的證據(jù)表明精神分裂癥和暴力能夠緊密地聯(lián)系在一起。當(dāng)媒體在報(bào)道2014年廣東公交車縱火案的時(shí)特意列出嫌疑人的母親具有精神分裂癥，更多類似縱火案卻似乎和精神分裂癥沾不上邊。

　　此外，和人們預(yù)期的常常不同，許多精神分裂癥患者表現(xiàn)出一些類社會(huì)退縮的行為，比如整天呆在家里不出門。值得一提的是和傷害公眾相比，他們常常以被公眾傷害的對(duì)象而出現(xiàn)。

　　雖然病因尚不明確，但是精神分裂癥并不是什么不治之癥。目前治療強(qiáng)調(diào)三早即早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防，主要目標(biāo)是減少臨床癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。隨著精神藥理學(xué)的進(jìn)步以及心理治療、社區(qū)心理康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，治療目標(biāo)已經(jīng)擴(kuò)展至改善患者功能使之可正常生活。

　　基于目前的治療方法，大約三分之一的患者能夠治愈，另外三分之一的患者在藥物的幫助下能夠堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)。也就是說，大部分患者能夠正常的工作和學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立的生活。對(duì)于大多數(shù)患者，疾病本身給他們帶來了痛苦，然而更多的痛苦是人們對(duì)于疾病的歧視。不少患者和家屬為了避免歧視或病恥感而小心翼翼地隱瞞著自己或者家人的病史或者病情，甚至患者的配偶也未必清楚。

　　南加州大學(xué)法學(xué)院的資深教授，她在上大學(xué)時(shí)就確診為精神分裂癥，至今也是未完全康復(fù)，需要堅(jiān)持治療才能維持自己的工作和生活。受邀到Ted作演講時(shí)，在談到自己的康復(fù)時(shí)，除了提到自己的治療外，她還特意談到了解她并且知道她的病情的“美好家庭”和“美好的朋友們”，以及南加州大學(xué)極具有支持性的工作環(huán)境。由此可見寬容的態(tài)度和支持性的環(huán)境對(duì)于患者的康復(fù)和個(gè)人發(fā)展的作用。約翰.納什是我們熟知的精神分裂癥名人。

　　筆者之一曾經(jīng)請(qǐng)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)的研究生們思考過這個(gè)問題：“如果納什生活在中國(guó)，他有多大的可能性做出那些成績(jī)并且獲得諾貝爾獎(jiǎng)呢?”99.9%以上的答案是否定的。由此，應(yīng)對(duì)精神分裂癥除了醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的研究人員的積極參與外，還有常常被忽略的作為“他者”的我們的看法和態(tài)度。在Ted的演講中ElynSaks教授提到：“這個(gè)世界上沒有精神分裂癥本身，只是有許多精神分裂癥患者。這些患者中可能是你的伴侶、你的孩子、你的鄰居、你的朋友或者你的同事。”對(duì)于弱者的態(tài)度是人類文明的試金石。每一個(gè)個(gè)體都是獨(dú)特的，生命的存在本身就是一種價(jià)值，而寬容、愛和積極的幫助是無價(jià)的。