一、圍產(chǎn)期精神障礙概述

　　圍產(chǎn)期指懷孕28周至產(chǎn)后1周這一分娩前后的重要階段。在此期間，產(chǎn)婦可能受到心理、生理、社會、家庭等各方面因素的影響，進而罹患不同類型的精神障礙。

　　流行病學(xué)證據(jù)表明，孕期的精神社會應(yīng)激、緊張的生理活動等是早產(chǎn)低體重兒等不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素。孕婦在孕期內(nèi)的心理焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致的心理應(yīng)激可導(dǎo)致母體內(nèi)分泌的變化，母體與胎兒相互作用，促使胎盤產(chǎn)生促進胎兒發(fā)育成熟的活性因子，加快胎兒成熟，進而導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　孕產(chǎn)期婦女的精神障礙可對新生兒的質(zhì)量造成顯著影響，對新生兒的發(fā)育也具有潛在影響。研究表明，兒童孤獨癥的發(fā)病與圍生期危險因素密切相關(guān)，母孕期情緒、新生兒出生時缺氧、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等因素相對較高。

　　二、圍產(chǎn)期精神障礙個論

　　圍產(chǎn)期精神障礙可分為以下幾大類：進食障礙、心境障礙、焦慮障礙、精神病性障礙、產(chǎn)后精神病及人格障礙等。

　　（一）進食障礙

　　主要為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。圍產(chǎn)期進食障礙對于產(chǎn)婦雖無直接影響，但是飲食干預(yù)在治療圍產(chǎn)期心理障礙方面有巨大的潛力。圍產(chǎn)期進食障礙可能是其他類型精神障礙共同作用的結(jié)果，并與其他精神障礙共病。在圍產(chǎn)期心理干預(yù)治療方面，進食障礙仍有待進一步研究。另外，國內(nèi)的進食障礙診療指南即將問世。

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　　情感障礙也被稱為心境障礙，圍產(chǎn)期情感障礙包括圍產(chǎn)期抑郁癥和雙相情感障礙，廣義上的情感障礙還包括心境惡劣。

　　情感障礙的臨床表現(xiàn)主要為抑郁和躁狂兩種極端心境。國內(nèi)流行病學(xué)所報道的產(chǎn)前抑郁癥發(fā)病率在12%左右，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.8%-16.7%。西方社會流行病學(xué)研究顯示，產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁發(fā)病率分別為5-33%和10-15%。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后兩周內(nèi)發(fā)病，但在產(chǎn)后4-6周癥狀較為明顯。

　　研究表明，產(chǎn)前抑郁的相關(guān)危險因素為高齡、低收入、家庭關(guān)系緊張、缺乏社會支持。產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險因素為產(chǎn)前抑郁、嬰兒性別、不良坐月子方式、家庭與婚姻關(guān)系緊張等。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般意義上的抑郁癥較為類似，包括心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿與人交流，甚至與丈夫產(chǎn)生隔閡，不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，且對婚姻、家庭和社會造成影響。

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　　出于對分娩過程的恐懼及對新生兒的擔(dān)心等原因，圍產(chǎn)期婦女常出現(xiàn)焦慮障礙。孕婦的焦慮在很多情況下是可被理解的，適當(dāng)?shù)慕箲]也可提高機體的應(yīng)激能力，而過度的、影響社會及機體功能的焦慮則被視為病態(tài)。

　　臨床上可將圍產(chǎn)期焦慮障礙細分為強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、廣泛性焦慮障礙和特定恐懼癥等。國外的相關(guān)患病率報告為4.5-15%。

　　焦慮障礙的臨床表現(xiàn)中，核心癥狀包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶/注意障礙及抑郁心境，軀體方面則包括肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、植物神經(jīng)癥狀等。

　　90%的孕婦會對分娩疼痛、產(chǎn)房、產(chǎn)程生理變化如宮縮等感到恐懼，而對順產(chǎn)懷有恐懼心理的孕婦產(chǎn)后繼發(fā)其他心理障礙的風(fēng)險是正常孕婦的2倍。越來越多的女性在分娩后會經(jīng)歷PTSD。

　　各型焦慮障礙均會表現(xiàn)為產(chǎn)前或產(chǎn)后的過度焦慮，可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌量明顯減少，其他內(nèi)分泌激素水平也出現(xiàn)異常，宮縮程度降低，產(chǎn)程延長；而產(chǎn)程的延長或?qū)е滦律鷥撼霈F(xiàn)缺血、窒息、感染，還可進一步導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率的增加。(待續(xù)）（摘自醫(yī)脈通《重視圍產(chǎn)期婦女常見精神衛(wèi)生問題》整理）