長期吃藥的精神類疾病如何以心理咨詢的方式康復(fù)，還給一個鮮活生命的多彩生活！社會心理因素導(dǎo)致的精神類問題或情緒問題，藥物不能讓人得到心理的提升，不能增加心理上對社會生活中不良刺激的承受性。

　　心病還須用“心”治，何須長年以“藥”醫(yī)！

　　本沒有病，被當(dāng)病治療，給予吃藥，適量還好，一旦過量，頭暈嗜睡、惡心嘔吐、體重增加、疲乏無力，長期吃還對臟器有毒……這些精神病藥物的副作用困擾著患者和家屬。一旦吃上藥，十有八九就過量。想停藥又怕反彈，反彈再去看醫(yī)生，反而得吃的量更大……有沒有想過，也許ta的疾病并不是真的“病”，只要解決了心理、思想上的問題，不需要藥也能緩解和康復(fù)呢？美齡老師在“一直播”的“美齡心理夜話”公益講座幫您解答！

　　讓你明白長期吃藥的精神類疾病，如何以心理咨詢的方式康復(fù)！

　　抑郁：

　　抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。一般推薦SSRls（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）、SNRls（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）、NaSSAs（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥）作為一線藥物選用，但由于價格因素，在我國不少地區(qū)阿米替林、氯米帕明、馬普替林等仍作為治療抑郁發(fā)作的首選藥物。

　　焦慮：

　　廣泛性焦慮障礙?；咎卣鳛榉夯掷m(xù)的焦慮。

　　藥物：苯二氮卓類（抑制某部分的神經(jīng)系統(tǒng)活動，抗情緒波動，抗失慮）（氯氮卓、地西泮、三唑侖）（臨床用藥從小劑量開始加大到最佳治療量，維持2-6周后停藥，停藥過程不小于2周以防反跳）。

　　SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）和SNRI（選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑）（帕羅西丁、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、舍曲林、西酞普蘭）（不良反應(yīng)相對少，應(yīng)用廣）。三環(huán)類抗抑郁劑（阻滯腎上腺素和5-羥色胺）（如：丙咪嗪、阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪）（較強(qiáng)的抗膽堿能副作用、心臟毒性作用）。β-腎上腺素能受體阻滯劑（丁螺環(huán)酮、坦度螺酮）（起效慢）

　　恐懼：

　　心得安、丁螺環(huán)酮、羅拉、帕羅西丁、舍曲林、苯妥英鈉（改變微局部電離水平和神經(jīng)電作用）、氯米帕明、異丙嗪。

　　強(qiáng)迫：

　　1）SSRI類的藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）：

　?、偬m釋②帕羅西汀③氟西?、苌崆?。這類藥物的藥理特點是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺的濃度，從而抗強(qiáng)迫，抗抑郁，抗焦慮。

　　2）①氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量150-300mg，問題是該藥副作用較大，尤其是大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥使用就越來越少了。②文拉法辛，米氮平，西酞普蘭等藥物。

　　3）增效劑，對于難治性的強(qiáng)迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果。一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。

　?、侔⒘⑦哌颍撼Ｓ脛┝恳惶?-15mg，1次或者2次口服，從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者，作為一種方法可以試一試。

　?、趭W氮平：常用劑量一天5-10mg，1次口服，從文獻(xiàn)和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強(qiáng)迫患者還是有效果的。

　　③利培酮：常用劑量一天1-2mg，1次口服,部分患者有效果。

　　④喹硫平：常用劑量一天200-400mg，1次口服,部分患者有效果。

　　2、兒童抽動、多動癥

　　抽動癥：

　　鹽酸硫必利（用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。有嗜睡等副作用。長期用損害肝功能，可能搭配輔助利肝的肌苷片）

　　外貼可樂定（降血壓藥）

　　氟哌啶醇（抗多巴胺）

　　多動癥：

　　專注達(dá)（鹽酸哌甲酯緩釋片）

　　擇思達(dá)（鹽酸托莫西?。?/p>

　　利他林

　　3、雙相情感障礙、郁躁狂輕躁狂、精神分裂癥等精神病。

　　雙相障礙：最主要的是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等）又稱心境穩(wěn)定劑。

　　精神分裂：國外建議一線藥物利培酮、奧氮平、喹硫平。二線藥物：氯氮平。我國典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利。

　　4、了解藥物的作用與藥理

　　1）改變神經(jīng)元突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)攝取，以達(dá)到使神經(jīng)活動興奮或抑制的調(diào)整。

　　神經(jīng)元之間的信息是由神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的。改變神經(jīng)遞質(zhì)的量，或是提升、抑制神經(jīng)元對神經(jīng)遞質(zhì)再攝取的能力，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)活動。

　　如提升腦內(nèi)多巴胺（治療抑郁），降低多巴胺（治療精神分裂癥）。

　　2）麻醉、抑制或興奮神經(jīng)系統(tǒng)活動。如提升中樞神經(jīng)興奮、抑制腦皮層興奮，抑制邊緣神經(jīng)系統(tǒng)活動。

　　二、心理咨詢康復(fù)如何做

　　1、收集資料，了解基本情況明確精神類疾病的病因。

　　2、找到產(chǎn)生精神類疾病產(chǎn)生的原因，一旦確定屬于社會心理因素所致，去病化，消除并化解致精神異常的原因，讓求助者看到署光。

　　3、明確心理康復(fù)的過程。

　　4、心理康復(fù)的效果三要素。A、求助者的主動積極執(zhí)行力。B、心理咨詢師的技能學(xué)識。C、重要他人的有力支持與配合。

　　三、如何撤藥

　　1、在求助者明白自己心理障礙產(chǎn)生的原因后，咨詢師先幫助求助者樹立起以自我心理調(diào)整，來化解當(dāng)前狀態(tài)的信心，作好了自我心理改善提升的心理準(zhǔn)備。

　　2、常規(guī)情況下，在心理咨詢的協(xié)助下，隨著求助者心理能力的提升，逐漸減藥。也有不少人明白自己心理問題產(chǎn)生的原因后，自己一下子就全部把藥停下來了。

　　3、咨詢師協(xié)助家屬和當(dāng)事人，了解撤藥后，求助者的情緒自主性變強(qiáng)，心理受到刺激，會有負(fù)性情緒產(chǎn)生。因為這個時期求助者的心理承受性比較弱，被以前的情形嚇怕了，一旦出現(xiàn)激烈的負(fù)性情緒，容易誤以為舊病復(fù)發(fā)，從而又吃上藥。這是導(dǎo)致心理康復(fù)失敗的一個主要原因，即然明白了自己的問題是心理問題，產(chǎn)生負(fù)性情緒時，及時求助心理咨詢師，正是心理咨詢師協(xié)助提升心理應(yīng)對能力的最佳時期。當(dāng)然，這個時期也是最考驗心理咨詢師定力，和技能熟練經(jīng)驗豐富與否的時候。

　　4、一旦確認(rèn)是心理問題，在沒有新的心理刺激產(chǎn)生的前提下，停藥不會帶來求助者的二次傷害，或精神類疾病的復(fù)發(fā)。所謂的復(fù)發(fā)，其實是藥物本就不能提升心理能量，只是通過控制調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制狀態(tài)，來控制情緒。當(dāng)情緒不再受藥物的控制時，給心理造成刺激的因素在，心理的適應(yīng)性沒有得到提升，不良的情緒或癥狀自然會再次被引發(fā)。有心理咨詢師的協(xié)助，心理咨詢師會引導(dǎo)啟發(fā)求助者提升心理適應(yīng)性，提升心理勇力，停藥后，求助者自己學(xué)會良性應(yīng)對原先不能夠適應(yīng)的情形，正常工作學(xué)習(xí)，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

　　5、為什么一定要撤藥？藥不是真正在治病，因為這些心理問題者沒病，只有心理問題。藥的副作用本身導(dǎo)致求助者想撤藥，藥物的部分副作用直接影響心理康復(fù)。比如，學(xué)生要回學(xué)校學(xué)習(xí)，吃得記憶力下降，吃得表情呆滯，腦子感覺都不好使了。

　　6、部分人因為情緒過于激烈，難以自控，早期是可以適當(dāng)吃一些藥，控制情緒，以便能夠和心理咨詢師順利溝通。當(dāng)然，遇到經(jīng)驗相當(dāng)豐富，能量十足的心理咨詢師，能夠讓求助者自然平息激烈的情緒，就可以不考慮藥物的配合。

　　四、撤藥后出現(xiàn)較重的負(fù)性情緒怎么辦

　　1、首先判斷什么原因引發(fā)負(fù)性情緒。

　　2、心理脆弱，遇到刺激難以控制情緒。

　　3、易受多方面因素影響，引發(fā)激烈的負(fù)性情緒。

　　4、判斷有沒有自制力，沒有自制力，就轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

　　5、安撫家屬及當(dāng)事人如有，并明確負(fù)情緒的來源，通過心理咨詢師的指導(dǎo)增強(qiáng)心理抵抗能力。

　　五、心理康復(fù)后會不會復(fù)發(fā)

　　1、沒有復(fù)發(fā)，只有心理承受性與生活環(huán)境適應(yīng)性問題。生活總是會有問題的，生活總是會有很多不順的，沒有人能成為我們的阿拉丁神燈。心理咨詢師也不能，必須不斷增加自己的心理應(yīng)對能力。任何時候出現(xiàn)的超出心理承受性的刺激，都可能再次引發(fā)心理障礙。打個比方，沒有醫(yī)生告訴你去醫(yī)院看過病，就再也不會得病。心理咨詢也是一樣，能過咨詢解決了眼下的問題，未來的生活還會出現(xiàn)別的問題，超過了心理的承受性，還會再出現(xiàn)新的心理問題，到時候，仍然需要看心理咨詢師。

　　2、心理咨詢是一個過程，心理成長是一件終生的事情。每段生命的時光，都可能有些心理抗不過去的事情導(dǎo)致心理問題出現(xiàn)，需要專業(yè)人士的專業(yè)指導(dǎo)。

　　3、擁有一位你認(rèn)可的私人心理咨詢師，為你的人生幸福保駕護(hù)航吧。

　　六、機(jī)構(gòu)和個人合作

　　藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害是確定而且常常是不可逆的。一部分精神“疾病”主要是由對現(xiàn)實的問題的不適應(yīng)、認(rèn)知有誤等原因?qū)е?，并不真正需要藥物，只需要合理的心理咨詢疏?dǎo)即可使精神恢復(fù)正常水平，重返社會生活。