一、什么是心理治療的治療設(shè)置

　　1、治療設(shè)置定義

　　心理治療的治療設(shè)置就是心理治療師對(duì)心理治療的實(shí)際操作過(guò)程的具體安排，是經(jīng)過(guò)心理治療師為心理治療的實(shí)施所做出的精心設(shè)計(jì)、事先安排好了的、要求治療師與病人均要遵守的基本規(guī)則。

　　2、治療設(shè)置具體內(nèi)容

　　主要包括：總療程的長(zhǎng)短（短程還是長(zhǎng)程）、事先規(guī)定結(jié)束時(shí)間還是無(wú)具體限期的開(kāi)放性療程，治療師與病人會(huì)面的頻率、具體會(huì)面的時(shí)間、每次會(huì)面時(shí)間的長(zhǎng)短、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)方式、休假和違約的處理、治療室內(nèi)治療師與病人的座位安排、是否采用躺椅、是否允許他人在場(chǎng)、治療以外的時(shí)間能否繼續(xù)接觸、治療無(wú)效時(shí)的轉(zhuǎn)診、是否同時(shí)使用藥物、在何種情況下以及如何更改設(shè)置等。

　　3、治療設(shè)置的特征

　　根據(jù)治療設(shè)置的定義和內(nèi)容，可以看出治療設(shè)置有以下特征：先于治療而存在；具有相對(duì)的固定性和模式性；

　　規(guī)則的制定雖然是由治療師單方面做出的，但所制定出的規(guī)則卻是針對(duì)雙方的，即要求治療師和病人均要共同遵守；

　　規(guī)則所包含的具體內(nèi)容，主要取決于治療師的理論取向，部分取決于具體病人的實(shí)際情況。

　　治療設(shè)置的目的在于保證心理治療的健康進(jìn)行。

　　二、治療設(shè)置的作用及意義

　　1、治療設(shè)置是一種心理測(cè)量工具。

　　心理治療設(shè)置的重要性常被人們所忽視。實(shí)際上一個(gè)良好的治療設(shè)置就是一個(gè)靈敏的、可比較的、甚至是量化了的檢測(cè)工具?？梢詫⒅委熢O(shè)置比作一個(gè)框架，并假設(shè)治療過(guò)程中治療師與病人的行為都正好與這個(gè)框架符合。但實(shí)際治療過(guò)程中，不可能出現(xiàn)所有的行為都絕對(duì)正好符合這個(gè)框架的情況，但由于事先已經(jīng)有了這個(gè)框架，有了一個(gè)可供比較的正常值，治療師可以較為容易地觀察和感受到，治療過(guò)程中所發(fā)生的行為是與這個(gè)框架相吻合？是超出這個(gè)框架？還是沒(méi)有滿足這個(gè)框架？如果是超出或是不足，其超出或不足的程度如何？由此治療師可以對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的行為進(jìn)行定性。

　　以每次治療的時(shí)間為例，假設(shè)事先的設(shè)置為每周一次，每次50分鐘。此時(shí)治療師在治療的過(guò)程中很容易觀察到，每次治療是否準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始？是否有人忘記預(yù)約時(shí)間？是治療師自己忘記還是病人忘記？病人是否遲到？遲到的頻率如何？遲到多長(zhǎng)時(shí)間？在治療的哪個(gè)階段遲到？病人如何解釋遲到的原因？治療師對(duì)病人的遲到如何感受？每次治療是否準(zhǔn)時(shí)結(jié)束？是拖延了治療時(shí)間還是提前結(jié)束？是否經(jīng)常拖延時(shí)間？誰(shuí)在拖延時(shí)間？拖延多長(zhǎng)時(shí)間？治療師是感到時(shí)間過(guò)得很快？還是很慢？一次治療結(jié)束后，治療師是否腦子里還盤旋著病人的情況還是很快將病人忘掉？是期待著下一次的治療并早早地為下一次治療做準(zhǔn)備？還是對(duì)下一次治療充滿了擔(dān)心和不安？

　　類似的例子還有，是否付費(fèi)或忘記收費(fèi)、是否在治療以外的時(shí)間試圖保持聯(lián)系、病人是否將其他人帶入治療室以及每次治療的模式是否過(guò)于僵化等。總之，借助設(shè)置這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療師可以通過(guò)觀察病人以及治療師自己是否遵守設(shè)置的規(guī)定，從而發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題。相反，如果沒(méi)有這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療師將兩眼漆黑，不可能清楚認(rèn)識(shí)到治療過(guò)程中究竟發(fā)生了什么，也不可能理解現(xiàn)實(shí)治療關(guān)系的真正意義。

　　2、治療設(shè)置是一種技術(shù)。

　　精神動(dòng)力心理治療過(guò)程中病人的行為改變主要通過(guò)兩個(gè)治療過(guò)程，理解病人在兒童時(shí)期形成的認(rèn)知和情感模式（防御機(jī)制）；理解病人在醫(yī)患關(guān)系中再次體驗(yàn)到的其在兒童時(shí)期與某位重要人物的沖突性關(guān)系（移情）。探索和理解病人的防御機(jī)制和移情是治療技巧的關(guān)鍵。因此，治療設(shè)置的所有安排，都應(yīng)有利于這些模式的再現(xiàn)，使得它們易于被分析，而不是因設(shè)置不良，導(dǎo)致治療師和病人之間的現(xiàn)實(shí)關(guān)系混亂，或是導(dǎo)致病人的防御機(jī)制和移情模式容易將被認(rèn)為瑣事而被忽視。因此良好的治療設(shè)置，既是治療取得療效的重要保證，也是一種重要的治療技術(shù)。

　　3、治療設(shè)置是保護(hù)治療師的有效手段。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)表明，尋求心理治療的病人，多為長(zhǎng)期處于情感饑餓狀態(tài)和缺乏和他人有效交流者，同時(shí)也常具有“非此即頗”的認(rèn)知方式。由于長(zhǎng)期缺乏他人對(duì)自己的真實(shí)關(guān)愛(ài)，面對(duì)關(guān)心自己和愿意傾聽(tīng)自己的心理醫(yī)生，他們往往在內(nèi)心的深處將心理醫(yī)生當(dāng)成救命的稻草，恨不能將自己的一切痛苦告訴醫(yī)生，（將自己的并將醫(yī)生奉若神明，）但是由于他們現(xiàn)實(shí)沖突和潛意識(shí)的沖突均難以很快解決，受潛意識(shí)的影響，他們會(huì)把心理醫(yī)生當(dāng)作潛意識(shí)中的愛(ài)的分配者，并會(huì)通過(guò)“繼發(fā)性獲益”、“移情”、“退行”、“付諸行動(dòng)”等一系列心理學(xué)機(jī)制，以癥狀持續(xù)存在、癥狀變化、癥狀惡化、“不行了”等為由，反復(fù)糾纏醫(yī)生，甚至?xí)月暦Q要自殺了等手段來(lái)變相地要挾治療師。如果沒(méi)有良好的“治療設(shè)置”，病人會(huì)在醫(yī)生工作和非工作時(shí)間，甚至在任意時(shí)間通過(guò)到醫(yī)院找醫(yī)生、打電話、給醫(yī)生寫(xiě)信直至在晚上直接到醫(yī)生的家求助。長(zhǎng)期以往，便會(huì)嚴(yán)重影響治療師的正常工作和日常生活，甚至影響到治療師的整個(gè)家庭。一旦治療師某次沒(méi)有滿足病人的“需要”，――實(shí)際上也不可能每次都滿足病人的“需要”，受“非此即頗的認(rèn)知模式”的影響，他們傾向于立即改變對(duì)治療師的看法，覺(jué)得受盡了委屈，被治療師、拋棄了、欺騙了，對(duì)治療師的崇拜也會(huì)變成憤怒和怨恨，將治療師看作“偽君子”，治療師在病人心目中的形象會(huì)從“白醫(yī)天師”頓時(shí)變成“衣冠禽獸”。他們對(duì)治療師的正性移情會(huì)立即變成負(fù)性移情，會(huì)在潛意識(shí)中把治療師當(dāng)作是曾在既往傷害過(guò)他們的某個(gè)客體，并會(huì)對(duì)治療師各種各樣的不同程度的“報(bào)復(fù)”行為，包括感情報(bào)復(fù)。

　　治療師會(huì)因病人無(wú)休止的“索取”和“糾纏”最終導(dǎo)致筋疲力盡，或因長(zhǎng)期解決不了病人的問(wèn)題和“痛苦”，而倍感內(nèi)疚。也會(huì)因?yàn)閮?nèi)心真實(shí)的感受是厭煩病人，而作為職業(yè)的要求確必須時(shí)刻理解病人、同情病人，幫助病人、關(guān)愛(ài)病人，“本我”與“超我”的激烈沖突會(huì)使治療師倍受情感的折磨。如果治療師不慎曾參加過(guò)病人“盛情邀請(qǐng)”的“便飯”，或雖經(jīng)“再三推辭”但最后還是“不得不”收取了病人的禮品，則這種折磨會(huì)更加明顯。如果治療師自身的心理問(wèn)題未曾得到有效的督導(dǎo)，則有可能自身陷于難以自拔的危機(jī)狀態(tài)。

　　良好的治療設(shè)置可以在很大程度上避免上述情況的出現(xiàn)。即便是面臨最棘手的病人，治療師也只需忍耐有限的50分鐘，而在其他時(shí)間則可以充分獲得休息，得以調(diào)整自己的情緒，整理自己的思維，并通過(guò)對(duì)自己對(duì)病人的態(tài)度、言行舉止的認(rèn)真審視，由此體察出自己對(duì)病人的反移情，并進(jìn)而識(shí)別病人的移情及其相關(guān)的阻抗。當(dāng)治療師感到自己的反移情過(guò)于強(qiáng)烈，影響到治療時(shí)，也可以及時(shí)請(qǐng)求得到同行的督導(dǎo)。

　　4、良好的治療設(shè)置有利于病人的成長(zhǎng)。

　　由上所述，尋求心理治療的病人多為長(zhǎng)期處于情感饑餓狀態(tài)和缺乏和他人有效交流者，容易將心理醫(yī)生當(dāng)成能夠挽救自己的唯一希望。如果沒(méi)有良好的治療設(shè)置，病人在繼發(fā)性獲益等心理機(jī)制的影響下，易于依賴醫(yī)生并在原來(lái)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步退行，而且也由于沒(méi)有良好的治療設(shè)置，治療師可能還難以識(shí)別出病人對(duì)自己的依賴和由此所促進(jìn)的退行。顯然，這對(duì)病人的成長(zhǎng)是很不利的。

　　不可否認(rèn)，治療師對(duì)病人的關(guān)心、安慰和支持以及每當(dāng)病人有困難便會(huì)給病人以額外的關(guān)注和支持，確實(shí)會(huì)使某些病人的癥狀減輕。但是，對(duì)于大部分的病人來(lái)說(shuō)，這種效應(yīng)只是短暫的，不穩(wěn)定的。由于潛意識(shí)的以及現(xiàn)實(shí)沖突常難以解決，病人會(huì)的癥狀會(huì)很快再現(xiàn)。由于移情的作用和沒(méi)有治療設(shè)置的約束，病人會(huì)形成對(duì)治療師的糾纏，而治療師也終因不能滿足病人的無(wú)止境的需求，最終會(huì)設(shè)法擺脫病人，使病人再次體驗(yàn)童年時(shí)期被拋棄的創(chuàng)傷，造成對(duì)病人新的傷害。

　　良好的治療設(shè)置，盡管不能滿足病人得到額外關(guān)注和愛(ài)的需要，但是卻提供了一個(gè)讓病人自己看清自己的機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)自己的移情和潛意識(shí)沖突的機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)到阻礙自己發(fā)展的和需要額外關(guān)注的原因，從而有利于病人的成長(zhǎng)和達(dá)到真正意義上的對(duì)病人的關(guān)心和幫助。

　　5、便于合理收費(fèi)。

　　從事過(guò)心理咨詢工作的人，都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有些求詢者，十幾分鐘就可以使他們滿意而去，而對(duì)有些求詢者，幾個(gè)小時(shí)的“苦口婆心”的解說(shuō)，也不見(jiàn)他們有離去的意思。顯然，僅僅是論次收費(fèi)是不合理的，必須還有其他的限制，既單位時(shí)間的限制。

　　6、便于醫(yī)患雙方合理安排時(shí)間。

　　傳統(tǒng)的就醫(yī)方式是醫(yī)生早早坐堂接診，病人早早到醫(yī)院候診。醫(yī)生不知道今天有沒(méi)有病人，有多少病人；病人不知道今天何時(shí)輪到自己以及醫(yī)生有多少時(shí)間可以用于自己。因此醫(yī)患雙方的行為有很大的隨意性和不確定性，只能以時(shí)間為代價(jià)來(lái)保證治療行為的實(shí)施。良好的治療設(shè)置，可以從根本上避免上述醫(yī)療行為的盲目性，可以保證醫(yī)患雙方都能根據(jù)預(yù)約的日期來(lái)安排自己的時(shí)間，從而提高雙方的工作效率。