頭痛相關(guān)抑郁（焦慮）障礙

2017-08-07 來(lái)源：醫(yī)大一院精衛(wèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于高共病率，故應(yīng)對(duì)頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識(shí)別和治療精神共病是任何一個(gè)治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力。

　　臨床表現(xiàn)

　　頭痛，抑郁（焦慮）均是一種主觀感受，沒(méi)有任何客觀檢查方法能夠識(shí)別。主要通過(guò)對(duì)病史的詳細(xì)詢問(wèn)，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁（焦慮）障礙是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁（焦慮），而在非精神?？凭驮\的情感障礙患者中，頭痛是最多見(jiàn)的軀體不適癥狀[1]。

　　對(duì)歐洲18980例研究對(duì)象的流行病學(xué)調(diào)查顯示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁，43%的抑郁患者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見(jiàn)[2]。兩者經(jīng)常存在共病現(xiàn)象。

　　患者在就診時(shí)，常并不主動(dòng)敘說(shuō)情緒癥狀或因之而就醫(yī)，而是以頭痛加重，難以緩解等為主訴；且這些患者的抑郁（焦慮）癥狀并非如經(jīng)典者，而是輕型抑郁（焦慮）、心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見(jiàn)；而且很多頭痛患者會(huì)“掩飾”或未認(rèn)識(shí)到自己有抑郁（焦慮）。

　　如果頭痛病程超過(guò)半年及有多個(gè)軀體不適（疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等）是抑郁的重要提示因素。

　　要詳細(xì)了解患者的病史，其中個(gè)人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時(shí)間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時(shí)頭痛所表現(xiàn)的特點(diǎn)是慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續(xù)、束帶樣、非搏動(dòng)性頭痛，無(wú)固定位置，阿司匹林等止痛劑對(duì)其無(wú)效。

　　治療

　　由于高共病率，故應(yīng)對(duì)頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識(shí)別和治療精神共病是任何一個(gè)治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力。

　　要預(yù)計(jì)并有效處理患者對(duì)精神共病的病恥感，應(yīng)在問(wèn)完頭痛等軀體癥狀后再問(wèn)精神、情感情況，不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下強(qiáng)迫患者接受精神疾患的診斷[3]。

　　治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物，達(dá)到“一石二鳥(niǎo)”的效果。目前對(duì)于頭痛伴發(fā)抑郁（焦慮），臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[4]。與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥相比，它們具有高度安全性和耐受性，心血管系統(tǒng)的安全性高，對(duì)老年患者耐受性好和安全性高。

　　臨床研究證據(jù)提示，具有雙重機(jī)制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁（焦慮）障礙。有研究在偏頭痛患者中對(duì)比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預(yù)防療效，結(jié)果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性優(yōu)于阿米替林[5]。除藥物治療外，要高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知療法等）和家庭社會(huì)支持，以實(shí)現(xiàn)綜合干預(yù)。

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